一例急性肾衰的病因？

l****u

患者，女，51岁，主因右侧肢体无力4天，意识恍惚2小时住院。缘于4天前患者无明显诱因出现右侧肢体无力，以脑血管病治疗，具体不详，好转，当时血压不高。于两小时前出现意识恍惚，就诊，测血压260/180mmhg，头颅CT示多发脑梗塞，以脑梗塞收住院，给予降颅压、活血、降血压等治疗。患者自住院后一直无尿，肌肝、尿素氮及钾进行性升高，意识恍惚，不能回答问题，见出现面部浮肿。治疗中血压控制在150-180/80-100mmhg(硝酸甘油调压），无血液透析，应用大剂量速尿、654-2、多巴胺无效。两天后猝死。肾衰原因？猝死原因？当时肌肝325，尿素氮13.6。10年前有脑梗塞病史，右顶枕叶梗塞。

蜚**长

原帖由 liuchaojunliu 于 2008-7-30 22:19 发表

                               
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患者，女，51岁，主因右侧肢体无力4天，意识恍惚2小时住院。缘于4天前患者无明显诱因出现右侧肢体无力，以脑血管病治疗，具体不详，好转，当时血压不高。于两小时前出现意识恍惚，就诊，测血压260/180mmhg，头颅 ...

  
    患者入院后无尿并伴肾功能进行性恶化，应考虑急性肾脏受损；该患者既往多年脑梗塞病史，入院后头颅CT也佐证了该诊断，那有没有栓子脱落，导致肾梗死的可能呢， 一般来说栓子大多来源于心脏,少数是由于主动脉斑块脱落所致，患者有高血压,不排除全身动脉粥样硬化，故主动脉斑块脱落导致栓塞的可能性很也存在；一般来说肾梗死的几率较小，其典型症状有腰腹急性疼痛和发热；该病人可提供的材料较少，既然无尿，能不能导尿看看有没有呢，哪怕5~10ml尿液也可以查个尿常规看看比重啊，建议多提供些材料

可*

1，该病人所有的病原发病因是酸中毒。
2，开始时是慢性酸中毒，只有尿PH小于5.5，随然认为这是临床常规范围，但也是慢性酸中毒的唯一指症。除此之外没有周身病灶。

3，慢性酸中毒进一步进展，加上饮食的关系，酸中毒容易引起血脂增高。
4，进一步家会出现血压升高，粥样动脉硬化。

5，进一步，就会出现血酸梗塞之类病灶……，本患者首先出现脑梗塞。
6，在动脉硬化过程中早已伴随着肌酐尿素氮的体内酸性滞留。一定程度时就会表现出肾衰竭来。本病人恰恰如此。

7，脑栓塞加上急性肾衰竭——猝死！这是必然结果 。
8，最后，类似病人 ，愿我们共同诊疗 。

谢谢！

l****u

患者已导尿，但膀胱中无尿，两天来导尿管中只见半截尿，考虑时间较长，尿量太少，没送。心电图示心肌缺血，心脏彩超示左室肥厚。患者两天中血钾始终在4.3mmol/l.为什么钾没进行性升高，患者出现应急性溃疡后，口中鼻中出咖啡色液体后，突然死亡。没资料了。患者家穷，子不孝，很多必要的检查都没做。

m****u

原帖由 蜚短流长 于 2008-7-30 22:49 发表

                               
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    患者入院后无尿并伴肾功能进行性恶化，应考虑急性肾脏受损；该患者既往多年脑梗塞病史，入院后头颅CT也佐证了该诊断，那有没有栓子脱落，导致肾梗死的可能呢， 一般来说栓子大多来源于心脏,少数是由于 ...

不过，我想，肾梗死的可能性比较小吧。尤其是双侧都梗死？

w****i

患者的病史资料不祥，不能否定有慢性肾衰、慢性肾病基础。我们前年见过一服用复方芦荟胶囊后出现类似病例，经详细查阅既往病史，发现有慢性肾病基础。就诊时脑梗死是否能明确有部分新发呢？

j****r

:L :L :L

y****7

:handshake :handshake :handshake