挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘(附30例报告)

医**人

【摘要】  目的 对挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘进行总结分析。方法 对成都中医药大学附属医院肛肠科3年来，采取挂线疗法治疗的所有男性婴幼儿病例进行回顾性分析。结果 30例婴幼儿患者均采取挂线治疗，并术后**排便功能正常，无**变形、狭窄、失禁，尚未见复发。结论 婴幼儿肛瘘以男性患者多见与体内雄激素水平有关；挂线疗法较好的达到了保护**功能与降低复发率之间的统一。

【关键词】  挂线；手术；婴幼儿；肛瘘

    Thread?drawing therapy in the treatment of ** fistula in infant: a report of 30 cases

    He Hongyan, He ping, Li Zhipeng, et al. Chengdu Coloproctology Specialization Hospital, Chengdu University of TCM, Chengdu 610015, China

    [Abstract]  Objective  To investigate thread?drawing therapy in the treatment of ** fistula in infant. Methods  Data of thirty infants with ** fistula in our hospital were reviewed retrospectively. Results  All the patients received thread?drawing therapy. All of them had the normal function of defecation with no ** deformation, ** stenosis and ** incontinence after operation. No recurrence was found. Conclusion  Thread?drawing therapy can preserve the ** function and reduce the rates of relapse in the treatment of ** fistula in infant.

    [Key words]   Fistula; Infant; Thread?drawing Therapy

    我院肛肠科2003年10月至2006年10月采用挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘30例，取得了满意疗效。现总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组30例，均为男性，年龄25 d至3岁，病程5 d至2年。30例均为低位肛瘘，其中1个外口21例，2个外口9例。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  术前准备  2岁以上麻醉前禁食8 h，1～2岁禁食6 h，1岁以下禁食4 h，禁饮2 h，术前小儿开塞露清洁肠道。

    1.2.2  操作方法  全麻成功后转截石位，常规消毒，铺巾，肛内用稀释的碘伏溶液（比例为1∶5）清洁，若**松弛差，可增加腰俞穴麻醉。以软质圆头探针从肛瘘的外口轻轻地经瘘管通入内口，找不到内口者，由距肛内黏膜最薄处穿出，沿探针将内外口之间皮肤及皮下组织切开，随探针引出7号丝线及橡筋（单股），拉紧橡筋，紧贴**周围皮肤，用止血钳夹住，于止血钳下方用7号丝线双重结扎，嵌于皮肤切口，除去止血钳，并剪断多余橡皮筋，末端保留1～2 cm以防滑脱。同法处理其他瘘管。术中渗血明显的，给予缝合止血。外用明胶海绵油纱条压迫创口，塔形纱块包扎固定。术毕。

    1.2.3  术后处理  肌注或静脉滴注抗生素 5～7 d，每次便后用聚维酮碘溶液兑水（比例为1∶5）冲洗**，每日1次紫草油纱条换药引流至创口愈合。术后第5天左右挂线自动脱落。

    1.3  结果  本组30例，全部治愈。疗程7～13 d,平均9 d。**排便功能正常，无**变形、狭窄、失禁，尚未见复发。

    2  讨  论

    2.1  病因  有学者认为，男性的性激素靶器官之—皮脂腺与肛瘘形成有关。我们认为男婴因来自母体的雄激素、新生儿副肾性雄激素及睾丸产生的雄激素的共同作用，使皮脂腺一过性分泌过盛，同样肛腺分泌过盛。若肛窦受损，肛腺分泌物排泄不畅，加之粪渣及细菌经受损肛窦进入肛腺导管。此时，淤积的分泌物成为细菌良好的培养基。从而细菌大量繁殖，而形成肛周脓肿，最终导致肛瘘。Fitzgerald[1]认为小儿肛瘘的发病机制为先天性发育异常造成的 ,患儿肛腺通常存在发育异常 ,容易出现感染导致通向皮肤的肛瘘形成。他还认为在这一过程中存在有雄激素的作用 ,认为来自母体的雄激素使新生儿皮质腺分泌极其旺盛 ,而男婴由于新生儿睾丸产生的雄激素 ,使皮质腺分泌更为旺盛。借此来解释绝大多数患儿为男性的现象。Shafer[2]等进一步研究 ,也支持肛隐窝是肛瘘起源 ,研究结果显示肛瘘常与异常的深而厚的 Morgagni 隐窝有关联,这种隐窝易发生感染而导致脓肿发生，最终形成肛瘘。

    2.2  挂线之优点  婴幼儿**括约肌发育不完善，肛直环比成人窄而薄，肛管短，因此婴幼儿肛瘘应避免直接切开瘘管，稍有不慎，切断过多**括约肌则导致**失禁、畸形等后遗症，若多个瘘道一次切开，则会影响**的正常排便反射。而采用挂线术有如下优点:①被挂线以内的组织在逐渐切开的过程中，基底创面也逐渐愈合，括约肌虽被切断，但断端已被组织所固定，不致分离太大，愈合后瘢痕小，不会引起**变形失禁；②手术损伤小出血少；③在橡皮筋未脱落时，伤口一般不会发生桥形愈合；④换药方便；⑤橡筋持续引流，减少换药次数，减少术后护理工作。

    2.3  注意事项

    4.3.1  正确寻找内口  ①探针探查内口，婴幼儿皮肤肌肉娇嫩，皮下组织疏松，因此动作要轻柔，切忌盲目探查，稍不注意或用力不当，极易造成假道。一般均可在齿线附近找到内口。②未找到内口时可用探针于距肛内黏膜最薄处穿出。

    2.3.2  挂线松紧  橡筋松紧直接影响橡筋对所挂组织的勒割作用强弱，挂线过松，则橡筋脱落较慢，术后紧线不方便；挂线过紧，则橡筋脱落太快，易影响**功能。若瘘管数目大于2个，则挂线适当松些。

    2.4  术后正确换药  这是保证创口顺利愈合极为重要的环节。挂线未脱落前，换药时要注意对创面隧道的冲洗消毒，及时冲赶紧橡筋上附着的粪便残渣。挂线脱落后，因小儿发育迅速，肉芽生长快，每次换药要注意分离切口两侧，从基底部填塞紫草油纱，使肉芽从基底部生长，防止假愈合。

【参考文献】
  [1]Festen C,Harten H. Peri** abscess and fistula in ano in infants[J].J Pediatr Surg,1998,33:711?713.

[2]Fitzgerald RJ,Harding B,Ryan W. Fistula in ano in childhood:A congenital etiology[J].J Pediatr Surg,1985,20:80?81.