肛裂扩肛术应用长效止痛剂200例疗效分析

医**人

我院外科门诊采用复方亚甲蓝长效止痛剂加扩肛术治疗肛裂200例，疗效显著，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  肛裂患者200例，男76例，女124例；年龄16～58岁，其中20～40岁占82％，病史6个月至30年。Ⅱ期肛裂74例，Ⅲ期肛裂126例。临床表现：每遇大便干燥即发病180例，占90％，便时疼痛犹如刀割者200例，占100％；周期性疼痛者124例，占60％，排便后滴血170例，占85％；均伴有不同程度**狭窄。复方亚甲蓝处方：0.75％布比卡因3 mL，2％利多卡因3 mL,亚甲蓝1 mL。

    1.2  手术方法  患者右侧卧位，常规消毒，肛裂周围长效止痛剂局麻，左手食指石蜡油润滑后插入肛内，右手持注射器自**2、4点处肛缘外1 cm左右缓慢进针，在左手食指引导下，依次注射于外括约肌皮下部及浅部、内括约肌、横模带，行扇形注射，以免误穿刺破黏膜，至肛管紧缩感消失，先用单手1～2指扩肛，后用双手食指、中指左右两侧反方向及前后方向采用刚柔相济的方法扩张肛管直肠环，用单手4指伸入**左右旋转，以示扩肛成功，肛内置入马应龙痔疮栓，覆盖纱布，胶布固定。术后当日控制排便，便后热水坐浴，无需禁食。

    1.3  结果  术后大便通畅，裂口愈合，疼痛、便血症状消失为治愈标准。1～2个月抽查60例裂口已愈合，**无狭窄。

    2  讨  论

    肛裂常常由于大便干硬，排便过度用力等引起齿线以下的肛管皮肤裂开，并在此基础上继发感染而逐步形成。其发生和发展往往与局部解剖因素、损伤、慢性感染、肛管狭窄、内括约肌痉挛以及肛管肛窦上皮又因长期受炎症**，致使纤维组织增生变厚,形成环状横模带，造成肛管紧缩变窄，一旦遇到大便干硬，排便时用力过猛，极易引起肛管皮肤破裂损伤。由于反复便秘捏伤,裂口经久不愈，创面逐渐形成凹陷溃疡，故自行修复者少见。肛管又受骶部脊神经支配，感觉敏锐，疼痛导致便秘的恶性循环。长效止痛剂机理是：亚甲蓝对神经有较强的亲和性，阻碍神经的传导，亚甲蓝能参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导，亚甲蓝具有可逆性的损害神经髓质作用，而新生髓质需要30 d左右的恢复期,感觉才能恢复，故能长效止痛。注射亚甲蓝的潜伏期平均4 h，由于此期内有烧灼样疼痛，患者多难以忍受，故配以布比卡因、利多卡因消除或缩短潜伏期,并消除亚甲蓝**局部组织而产生的灼痛。我院用复方亚甲蓝长效止痛剂封闭于肛裂组织的各层，使受激惹的神经周围环境得到改善，疼痛消除，痉挛缓解。同时采用4指刚柔相济的扩肛术，把病理性横模带钝性折断,**明显扩大，再以4个方向扩张肛管直肠环，使缩狭状态的肛管彻底松懈，伸展功能恢复；肛裂创面因不受大便扩张的**，横模带、内括约肌、外括约肌皮下的痉挛缓解，使其很快愈合。

【参考文献】
  [1] 王强,王元.肛裂、肛肠外科－理论与实践[M].北京：北京人民军医出版社，1998：257.

[2] 梁林江.改进括创术治疗陈旧性肛裂560例临床观察[J].中国肛肠病杂志,1999,19(9)：11.

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昱*

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