骶管注射疗法严重副作用一例报告

仁*堂

我治疗一中年男性患者，腰疼伴下肢放射疼两年余，来我们诊治疗。第一次治疗，我采取了针灸，理疗，拔罐，腰椎椎旁神经根阻滞及非甾体药物治疗，椎旁阻滞药物是曲安奈德B12及利多卡因，治疗后症状有所好转。间隔一周又来我们诊诊治，我采取了针灸，理疗，拔罐，采取用曲安奈德25mg,B121.5mg及利多卡因0.1生理盐水50ml用9号针头做骶管注射15分钟推完。注射后1分钟左右出现头蒙，胸闷，接着出现上肢散在红色皮疹，气喘，四肢无力四肢神经检查均出现兴奋表现等症状。给予肾上腺素，地米，葡萄糖酸钙等药物治疗后，皮疹消失，胸闷减轻。大量输液治疗两天症状减轻不明显。为进一步治疗，转到我市大型医院治疗，做头颈腰核磁检查头颈正常，腰4腰5腰5骶1腰椎间盘脱出，心律100次每分，窦性心动过速。呼吸快，电解质，肝肾功血常规均正常其他检查正常用药有：丹红针，甲钴胺等调节神经，营养神经，活血化瘀改善微循环，营养脑细胞药物；及大量静脉点滴排泄药物一月症状逐渐缓解。出院诊断：1癔病性瘫痪2药物过敏3腰椎间盘突出症。出院时还有又小指麻木，头少晕的症状。出院后又口服营养神经活血化瘀等药物半月症状基本消失。
        让我们同道讨论一下这病人治疗症状是怎麽回是，是哪一种药物过敏，还是别的什么病？让做骶疗的同志引以为戒

无*

怀疑利多过敏.但是证据不充分.

武*郎

猜测一下其原因，分析如下：
骶管注射若没有将骨盆垫起，有时容易出现骶管内静脉充血，这时候再用9号注射针头穿刺容易出现药物进入血液内的情况。你这个问题估计是药物注射进血循环内所致。
哪种药物呢？首先考虑B12，你用了三支。b12，可致过敏反应，甚至过敏性休克。它不可静脉给药，无论静滴或静推都可引起意外，曾有死亡报道。

武*郎

利多卡因，可以静脉注射，但速度要很慢，注射入血管可引起中毒反应。血药浓度大于５μg/ml时，早期表现为催眠、嗜睡、晕眩、寒颤，超过７μg/ml可引起肌颤和惊厥。超过10μg/ml时心肌收缩显著抑制，可导致心动过缓、房室传导阻滞或心搏骤停。

武*郎

看患者有心律100次每分，窦性心动过速。呼吸快，所以怀疑是b12

无*

注射后1分钟左右出现头蒙，胸闷，接着出现上肢散在红色皮疹，气喘，四肢无力四肢神经检查均出现兴奋表现等症状。给予肾上腺素，地米，葡萄糖酸钙等药物治疗后，皮疹消失，胸闷减轻。大量输液治疗两天症状减轻不明显。为进一步治疗，转到我市大型医院治疗，做头颈腰核磁检查头颈正常，腰4腰5腰5骶1腰椎间盘脱出，心律100次每分，窦性心动过速。呼吸快，电解质，肝肾功血常规均正常其他检查正常用药有

这不是药物的付作用,是典型的过敏反应.这点肯定了.B12的过敏没见过,利多过敏不是血浓度高引起,现在使用利多在手术室一般也要求皮试了.我也没见过它的过敏反应.据说非常严重.

仁*堂

利多卡因过敏药效能持续一个月吗？值得怀疑？？？？

仁*堂

我个人考虑是曲安奈德过敏，因为他药效持续时间长，持续3到4周代谢缓慢，要是利多卡因24小时就是一个半衰期b12也如此

正**道

做骶管时，你回抽了吗？同意武兄判断，进入血液的面积大！

y****0

曲安奈德,B12,利多卡因.都可以引起过敏,具体是那些药物引起的?很难说!
利多卡因，可以静脉注射，但速度要很慢，注射入血管可引起中毒反应<已有骶管注射引起中毒反应,因抢救无效而死亡的病例>
还有一种观点:利多过敏不是血浓度高引起的
"腰4腰5腰5骶1腰椎间盘脱出",如果脱出,骶管注射疗法的疗效并不十分理想!

r***t

第一次治疗，我采取了针灸，理疗，拔罐，腰椎椎旁神经根阻滞及非甾体药物治疗，椎旁阻滞药物是曲安奈德B12及利多卡因，治疗后症状有所好转。间隔一周又来我们诊诊治，我采取了针灸，理疗，拔罐，采取用曲安奈德25mg,B121.5mg及利多卡因0.1生理盐水50ml用9号针头做骶管注射15分钟推完。注射后1分钟左右出现头蒙，胸闷，接着出现上肢散在红色皮疹，气喘，

骶疗一周前已用曲安奈德B12及利多卡因做过椎旁阻滞，没见过敏。这次所用药物厂家批号不同？药物迟发型过敏反应不会出现在这次骶疗注射1分钟后啊？
药物进入血管？肌注药物静注就会出现过敏反应吗？:o

[ 本帖最后由 rzzxt 于 2008-7-24 23:23 编辑 ]

1****0

你用9号针，有没有这方面的经验，一般用的是7号针头，b12一般不用，用也无意义，我也认为是它入血管引起的反应。

仁*堂

我在洛阳正骨医院学习，正骨医院用的这个方，经常用没见到这种反应。用9号头皮针上海通用曲安奈德B12利多卡因都是一个厂家，批号一样

无*

注射后1分钟左右出现头蒙，胸闷，接着出现上肢散在红色皮疹，气喘，四肢无力四肢神经检查均出现兴奋表现等症状。给予肾上腺素，地米，葡萄糖酸钙等药物治疗后，皮疹消失，胸闷减轻

这时候是过敏,后面好象不能说过敏了吧?头晕和麻木可能是药物毒性反应或就是臆病.

利多皮试用普鲁卡因.

A****网

注射后1分钟左右出现头蒙，胸闷，接着出现上肢散在红色皮疹，气喘，四肢无力四肢神经检查均出现兴奋表现等症状.---------------

因为前面已经用过同样的治疗方法，没有发现过敏的情况。这是利多卡因入血所导致的毒性反应，如果还合并有脸部肌肉震颤，抽搐，心律快，气促等症状就更明确了。

处理可以吸氧，辅助呼吸，安定等镇静剂静注，维持呼吸循环的稳定。

利多皮试用普鲁卡因是不准确的，一个是酰胺类，一个是脂类，而且普鲁卡因皮试假阳性率比较高，普鲁卡因皮试阳性还可以选用利多卡因的。
:)

m****6

一个非常值的学习病列,以后做骶疗时应格外小心:D :D :D :D

马*斌

谈一下我个人观点：1 出现上述问题应该是药液进入血液引起的毒副反应.
                                2 进入骶管后应回抽做到“三无”然后做针管与针头分离看有无液体流出。这是保证药液在骶管  的最有效措施。
                   3 曲安奈德不要用最好用**，因为它可在骶管沉积损伤马尾神经！！！
                   4 严格无菌操作！！！

[ 本帖最后由 马远斌 于 2008-12-18 21:27 编辑 ]

1****7

做骶管内注射,50ML量太大了吧,
我以前在中医院学校时,也是用这个方,不过总量是20ML,也没有见过什么不良反应,

龙**生

学习了谢谢

株***生

原帖由 仁济堂 于 2008-7-24 19:01 发表

                               
登录/注册后可看大图

我治疗一中年男性患者，腰疼伴下肢放射疼两年余，来我们诊治疗。第一次治疗，我采取了针灸，理疗，拔罐，腰椎椎旁神经根阻滞及非甾体药物治疗，椎旁阻滞药物是曲安奈德B12及利多卡因，治疗后症状有所好转。间隔一周又 ...

才发现这个帖子。楼主应该说是买了一个教训。但所发生的这个问题楼主应该负全部责任。幸运的是没出问题。
一：什么理由选择打骶管?脱出是适应征吗？
二：打骶管第一次听说用曲安奈德的。应该是德宝松加利多加盐水。椎管内用药就是要让炎症水肿的神经根浸泡在消炎镇痛液中，而曲安奈德是混悬液药物颗粒较大，**虽然是水溶性的，比较容易吸收，但吸收后更多的是全身作用，不是局部作用了         （附曲安奈德介绍）
通用名 醋酸曲安奈德注射液
曾用名
英文名 TRIAMCINOLONE ACETONAIDE ACETATE INJECTION
拼音名 CUSUAN QU'ANNAIDE ZHUSHEYE
药品类别 肾上腺皮质激素类
性状 本品为微细颗粒的混悬液，静置后微细颗粒下沉，振摇后成均匀的乳白色混悬液。
药理毒理 本品为肾上腺皮质激素类药物 。具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用。 (1)抗炎作用：糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。 (2)免疫抑制作用：防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展。 (3)抗毒、抗休克作用：糖皮质激素能对抗细菌内毒素对机体的**反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。
药代动力学 肌注后数小时内生效。经1-2日达最大效应，作用可维持2-3周。
适应症 适用于各种皮肤病、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、类风湿性关节炎等。
用法用量 肌注：一周一次，:kiss: 关节腔或皮下注射:kiss: ：一般一次5-10mg
不良反应 糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类： 1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合症面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口癒合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道**（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。 2.患者可出现精神症状：欣**、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。 3.并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。 4.糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。
禁忌症 对本品及甾体激素类药物过敏者禁用，以下疾病患者一般不宜使用，特殊情况下应权衡利弊使用，注意病情恶化的可能：严重的精神病（过去或现在）和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合手术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质机能亢进症，高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染、较重的骨质疏松症等。
注意事项 1. 诱发感染：在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化，在短期用药后，即应迅速减量、停药。 2. 对诊断的干扰：（1） 糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾下降。（2） 对外周血象的影响为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可下降。（3） 长期大剂量服用躺皮质激素可使皮肤试验结果呈假阴性，如结核菌素试验、组织胞浆菌素试验和过敏反应皮试等。（4） 还可使甲状腺131I摄取率下降，减弱促甲状腺激素（TSH）对TSH释放素（TRH）**的反应，使TRH兴奋实验结果呈假阳性。干扰促黄体生成素释放素（LHRH）兴奋试验的结果。（5） 使同位素脑和骨显象减弱或稀疏。 3. 下列情况应慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。 4. 随访检查：长期应用糖皮质激素者，应定期检查以下项目：（1） 血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是糖尿病或糖尿病倾向者。（2） 小儿应定期检测生长和发育情况。（3） 眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生。（4） 血清电解质和大便隐血。（5） 高血压和骨质疏松的检查，尤以老年人为然。
孕妇及哺乳期妇女用药 （1） 妊娠期用药：糖皮质激素可通过胎盘。动物实验研究证实孕期给药可增加胚胎腭裂，胎盘功能不全、自发性流产和子宫内生长发育迟缓的发生率。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。（2） 哺乳期用药：由于糖皮质激素可由乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能抑制等。孕妇及哺乳期妇女在权衡利弊情况下，尽可能避免使用。
儿童用药 小儿如长期使用肾上腺皮质激素，须十分慎重。
老年患者用药 老年患者用糖皮质激素易发生高血压和糖尿病。老年患者尤其是更年期后的女性应用糖皮质激素易加重骨质疏松。
药物相互作用 ⑴非甾体消炎镇痛药可加强其致溃疡作用。 ⑵可增强对乙酰胺基酚的肝毒性。 ⑶与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用，可加重低钾血症，长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙和骨质疏松。 ⑷与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。 ⑸与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压增高。 ⑹三环类抗抑郁药可使其引起的精神症状加重。 ⑺与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。 ⑻甲状腺激素可使其代谢清除率增加，故甲状腺激素或抗甲状腺药与其合用,应适当调整后者的剂量。 ⑼与避孕药或雌激素制剂合用，可加强其治疗作用和不良反应。 ⑽与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。 ⑾与排钾利尿药合用，可致严重低血钾，并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿效应。 ⑿与**合用，可增强其代谢清除。 ⒀与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。 ⒁可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄，降低异烟肼的血药浓度和疗效。 ⒂可促进美西律在体内代谢，降低血药浓度。 ⒃与水杨酸盐合用，可减少血浆水杨酸盐的浓度。 ⒄与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。
药物过量 可引起类肾上腺皮质功能亢进综合症。
贮藏 遮光，密闭保存。
三：利多的浓度怎么这么大。打骶管浓度一般是0.25%-0.4%的。
四：骶管注射用50ml的量。一般是15-20ml.
五：为什么用九号针头？同时我也要提出用7号也是错误的。打椎管必须用带针芯的穿刺针。否则，根本回抽不到血液和脑脊液。
最后，发生此类反应是由于利多浓度过大，药量过多。曲安奈德进入蛛网膜下腔引发的。所以头晕，胸闷，心律增快。患者长达一月的副作用可以肯定药物打到了蛛网膜下腔。这是非常危险的。

株***生

我唯一的疑惑是为什么选择加B12.所以皮疹反应我琢磨不透，猜测是B12引起。真的，从来没听过用B12的。用地米加盐水加利多都没问题。但德宝松是最佳选择。

5****6

21楼的兄弟分析的很有道理  能否把你的配方说的具体点

人**帝

没必要一上来就封闭把

泰**人

我非常同意你天使之翼，精辟分析！！！！

s****6

药物进入血管

幸*风

另外，我想说说利多卡因中毒的可能性，它会引起剧烈头痛，呕吐等症状，抢救方法是地米10mg,安定10mg，吸氧对症处理，情况不理想，可再追加同等量。

株***生

原帖由 幸福风 于 2009-6-2 14:35 发表

                               
登录/注册后可看大图

另外，我想说说利多卡因中毒的可能性，它会引起剧烈头痛，呕吐等症状，抢救方法是地米10mg,安定10mg，吸氧对症处理，情况不理想，可再追加同等量。

吸氧没错。但用地米加安定抢救，肯定是个大笑话了。患者很快就会心脏骤停你信不。

w****2

大学说的都是一般现象，内在机理还是没搞懂，请问专家在哪里

b****1

回复 21# 株洲小医生

骶注最好不要多于二十毫升
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手