关于乳腺癌的内分泌治疗

l****e

患者，40岁，乳腺癌术后1年，已行6周期CEF方案化疗，
受体情况：ER++,PR+,CerbB-2-
化疗结束后，全身复查时发现子宫多发肌瘤，直径最大2.3cm，内血彩丰富。子宫内膜8mm，肝B超：脂肪肝，肝功能正常，目前一直口服他莫昔芬10mg，Bid及中药，
近期复查，子宫肌瘤增大0.2cm，内部少量血彩，ALT56IU/L,AST54IU/L,
患者的进一步治疗？

f****1

目前的研究还没有证实过应用他莫昔芬妇女的无症状性内膜增厚与内膜癌危险有明确关系。口服他莫昔芬的妇女进行超声检查，发现子宫内膜增厚是极其普遍的现象。应用他莫昔芬而从未出现过内膜增厚的即便不是绝对没有，至少也是太难找到。应用他莫昔芬时出现的内膜增厚绝大多数都是水肿和内膜萎缩，极少为内膜增殖性改变。要注意发现**流血和异常分泌物，这是国际上对应用他莫昔芬妇女早期发现内膜癌的唯一公认建议。他莫昔芬治疗还可能引起高甘油三酯血症，偶尔可以引起肝功能异常，影像学检查可能出现脂肪肝表现，但目前还没有证实上述这些改变可以引起严重后果。所以可以继续原方案治疗，并注意复查。

大*

继续三苯氧胺治疗，及时复查彩超

哈****7

可以翻看一下我的一个帖子（绝经前乳腺癌的辅助内分泌治疗）可能会对你有帮助。
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1461516

w****j

学习学习,谢谢

l****e

目前患者的关键是子宫的多发肌瘤的问题，不是子宫内膜增厚的问题，
患者不想行子宫肌瘤切除术，记得我曾看到过一篇文章里面提过，子宫肌瘤可以用他莫昔芬治疗，这样的话，口服他莫昔芬是可以的。
但他莫昔芬的弱的雌激素作用会不会促进子宫肌瘤的发展？
同时，患者在发现乳腺肿块前就已经有脂肪肝，化疗后也出现过肝功能异常。目前内分泌治疗的同时行中药治疗，肝功能稍高于正常值，说是他莫昔芬引起的，证据不足。

[ 本帖最后由 librawingninile 于 2008-7-21 20:41 编辑 ]

梦*求

1983年Filicori创用GnRH-a(**释放激素激动剂)治疗子宫肌瘤。其机理是通过一系列药理连锁作用，造成性腺功能低下(其低雌激素环境类似药物性切除卵巢)，及子宫和肌瘤血流量减少，最后使肌瘤缩小。此药缩小子宫肌瘤作用明显。
依此来说，对于本例患者，行药物去势，可以一举多得：其一，药物去势后可以应用芳香化酶抑制剂，其效果优于TAM。其二，去势药物可以治疗子宫肌瘤，使瘤体缩小。其三，药物去势后体内低雌激素环境不利于肌瘤的生长。当然先决条件是能够承受比较昂贵的医疗费用。
但是，目前患者的病情，行手术去势＋芳香化酶抑制剂是比较理想的治疗方案。供其参考。