34岁，心电图提示心梗？

乐**哥 · 发表于 2008-7-18 21:08

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昨天收了个病人，男，34岁，体检中做出心电图异常，提示近期前间壁心梗，后又复查心电图结果相同，做了个心肌酶，各项指标都在正常范围内，做了个超声心动图，提示二尖瓣轻度返流，左心室收缩功能减低，EF值33.7%。患者没有任何症状，查体：心律105，心音增强，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，无传导，余各瓣膜区心音正常。肺腹阴性。双下肢无浮肿。病理征阴性。患者吸烟史17年，每日20支。
去年体检时心电图除了心律较快外，无其他异常。
请各位老师帮帮忙，给个思路？

[ 本帖最后由乐乐的哥于 2008-7-22 12:57 编辑 ]

s****8 · 发表于 2008-7-18 21:26

楼主最好上传心电图，心电图两次检查有没有动态变化？心肌酶不高，查了肌钙蛋白没有（特异性高），患者都EF只有33.7%没有任何症状（患者的活动量怎么样？）
诊断心肌梗塞先要了解上面的情况。
有不对的地方请指点。

乐**哥 · 发表于 2008-7-19 19:58

患者活动量大，并且是高温作业。。

z****f · 发表于 2008-7-19 20:57

病人比较年轻，自我感觉应该只有心悸【活动后】。陈旧性心梗可没有临床症状，用药观察一段时间。

l****8 · 发表于 2008-7-19 21:29

缺血性心肌病可能性大

r****r · 发表于 2008-7-19 21:39

先不要急着定心梗,没有典型的症状,没有心电图动态改变,心肌酶谱没有动态改变,不好说定吧?

S****n · 发表于 2008-7-20 10:06

建议复查心电图是分别做上或下一肋间的V1-V3导联，排除肺气肿等原因所致的V1-V2导联异常QS波。；另外加做V3R-V5R导联，如果V3R-V5R导联有初始r向量。考虑陈旧前间壁心梗就可靠些。最好把图传上来，才好分析。
从这份心电图来看，主要考虑近期前间壁心肌梗死，这是第一位需要考虑的诊断。其次要排除心肌病。建议做心脏超声明确诊断。

[ 本帖最后由 Shanyangchen 于 2008-7-24 17:11 编辑 ]

j****y · 发表于 2008-7-20 10:38

遇到太多ef与临床症状不相符的情况了

还有要考虑肥心可能，昨天我们收了一个就是类似情况。

k****9 · 发表于 2008-7-20 15:12

加做右胸导联，考虑有1.陈旧性心梗，2.扩张性心肌病

乐**哥 · 发表于 2008-7-21 16:19

我晚上上班在传图。。谢谢各位老师了。。

z****4 · 发表于 2008-7-23 20:33

1.根据心电图和心功能，心肌梗死诊断明确；请不要拘泥于心肌梗死诊断中必须具备两条标准。
2.目前不能确定心肌梗死时间，可诊断为陈旧性，且不宜溶栓。
3.冠心病二级预防，交待病情。
供参考！

乐**哥 · 发表于 2008-7-23 22:25

恩，谢谢。。
他去了上级医院检查了，结果同样诊断为心梗，心超表现为急性期。。

h***i · 发表于 2008-7-23 23:08

肥厚心可能

h****0 · 发表于 2008-7-24 11:39

冠状动脉造影，或心肌核素扫描，一旦有心肌缺血证据。结合病人EF值下降，开始抗心衰治疗

c****3 · 发表于 2008-7-24 23:57

从这份心电图来看，主要考虑近期前间壁心肌梗死，这是第一位需要考虑的诊断。其次要排除心肌病。建议做心脏超声明确诊断。

a****i · 发表于 2008-7-25 07:14

同意TNI,冠脉造影,介入治疗.太年轻,心梗应是诊断明确.1,去年体检正常,除外肥厚心肌病,酒精性要有病史很长,2,心肌炎?扩张性心肌病要除外

乐**哥 · 发表于 2008-7-25 10:07

嗯，谢谢各位，现在就按心梗的治疗在进行。

依**习 · 发表于 2008-7-25 10:30

各位老师好！~~
我是新生，我想请问如何才能把心电图图型传上来，谢谢！~~

l****2 · 发表于 2008-7-27 22:04

年轻心肌梗死，近年来越来越多，我曾遇到过２６岁发病者。该例３４岁，有吸烟史，还有没有其他危险因素，比如超重、活动少、血脂情况等。从所介绍的病史情况看，１年前有新率快、心电图无其他改变，１年后仍有新率快、心电图示间隔初始向量缺失，尽管没有酶学支持，但仍应该诊断前间壁ＭＩ，不是急性期罢了。ＥＦ３３.７％不好解释，临床症状不支持心力衰竭，前间壁心肌梗死很少会影响左心室功能。我不支持心肌病的诊断，因为彩超没提供这方面的线索。

s****5 · 发表于 2008-8-1 08:38

肥厚性心肌病不排除，需做彩超

乐**哥 · 发表于 2008-8-13 21:42

患者现在已去上级医院行冠造后，放入两个支架，共三个动脉狭窄，（具体操作报告未见到），分别为90%，75%，60%，现恢复好

y****g · 发表于 2008-8-14 06:56

谢谢楼主提供病例！

d****8 · 发表于 2008-8-14 07:15

爱***风 · 发表于 2008-8-14 12:15

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f****8 · 发表于 2008-9-4 23:23

有必要做个CAG,排除冠心病!

c****m · 发表于 2008-10-20 18:43

谢谢，学习了

g****y · 发表于 2008-10-20 19:33

现在心梗越来越年轻化了，临床中，真的要谨慎啊。

x****9 · 发表于 2008-10-28 22:54

谢谢提供！牢记年龄并不限制心梗发病！

a****w · 发表于 2008-11-15 21:55

年轻心梗大多有严重的吸烟史，去年有一个２４岁心梗患者，司机劳累，一天吸了２包多烟，有５年的吸烟史．

n*b · 发表于 2008-11-15 22:00

做个冠脉造影及左心室造影,心超再仔细看看

[病案讨论] 34岁，心电图提示心梗？

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