改善心血管功能的运动处方

x****2

改善心血管功能的运动处方
摘自Joel A.Delisa主编 南登昆主译的《康复医学-理论与实践》
一、运动类型
用于改善心血管功能的练习应该是等张、节律性的有氧运动，应该动用大肌群活动，但不应有太大的等长运动成分。最流行的运动有一组行走-慢走-跑、固定或活动的踏自行车以及游泳等。有一些患者可以用跳绳代替行走或跑步,但中度或有骨质疏松的患者因有可能出现骨折或意外而禁止使用。近年来肌力训练（等长、抗阻训练）和循环重量训练（CWT）是最新的有氧训练方法，对左心功能损伤的患者抗阻训练可能出现失代偿，因此时类患者以及未控制的心律失常或不稳定心绞痛的患者不应做这些训练。对于恢复工作后需做重体力劳动、高强度运动以及年老需增强肌力减少髋骨骨折的患者，在增强心血管功能的同时，改善肌力及耐力也很重要。另外CWT/有氧训练相结合增强肌力后不但可改善日常生活的活动能力，也能改变患者的自我形象。
二、运动强度
制定运动处方中的运动强度应与以下五种方法之一相符合：
1。美国心脏协会方法：以最大心律的70%-85%作为靶心律，最大心律在运动试验中确定或年轻成人以减去年龄推算。
2。Karvonen方法：运动试验中所得的心律峰值减去休息时心律范围，而后以心律范围的40%-60%加上休息时为运动时靶心律区域。
3。耗氧量方法：67%-80%的最大耗氧量是较为合适的运动强度。用运动试验做样板，如果可测定呼气则可用相应心律来表示。
4。负荷方法：
A. 训练时应达到运动试验测得最大MET的2/3。
B. 150KPW（25瓦），低于踏车功量计运动试验的最高水平。
C. 以在10%坡度的运动平板上达到的最高速度在平地上行走。
5。感知运动方法：
A. Borg RPE量表：在Borg RPE量表上一般11-15%是较为合适的训练强度。
B. 可谈话运动水平：患者在训练中还可说话（交谈试验）。
对于服用可引起心律变化药物的患者，训练时使用运动试验中出现症状时心律的85%，或70%-90%的运动试验最大负荷，产生明显有益的生理变化，可降低心律、增加每搏量、心脏搏出量及氧的摄取，训练效果可比得上无阻滞的患者。无论选择β阻滞剂治疗与否都可产生这些改善效应。
三、运动持续时间和频率
每次训练时间长短不一，持续时间取决于患者的健康状况和运动强度。通常以70%最大心律运动时，20-30分钟较为合适。如果患者情况较差，日间训练持续3-5分钟，也可带来改善。有限制的患者喜欢强度较高的训练，训练持续时间就可以减少10-15分钟。所有的研究都说明了运动频率对于心血管功能改善的重要性。一些研究表明每周训练2天或5天对功能改善无明显差异。但最为一致的结果是每周训练3次，连续12周或更长。每天的训练次数增多可能会增加肌肉骨骼受伤的可能。