吻合器治疗脱垂性内痔的护理

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关键词：内痔;吻合器;护理
摘  要：   
脱垂性痔是肛垫病理性肥大、移位,往往伴有出血、疼痛[1]。Ⅲ,Ⅳ期脱垂性内痔药物治疗效果不佳,既往多采用外剥内扎术治疗,其缺点是术后**部疼痛,创面愈合时间长,**失禁、**狭窄等并发症发生率高。我院2001年5月至今采用吻合器(ＰＰＨ)治疗脱垂性内痔患者58例,经随访观察,手术效果满意,现将护理体会介绍如下。
　　1　临床资料
　　1．1　一般资料　本组58例中,男28例,女30例;年龄35～83岁,平均65岁。内痔病史5～50ａ,平均15.5ａ。58例患者均采用过药物治疗,其中有18例患者因痔出血接受局部硬化剂注射治疗,10例患者曾接受传统的外剥内扎手术治疗,但术后症状复发。所有病例的内痔均为环形拖出,脱垂长度为1.5～2.8ｃｍ,平均2.2ｃｍ。
　　1．2　手术方法　采用腰麻,取俯卧***位或截石位。常规用稀碘伏消毒直肠下段肠腔。将ＰＰＨ特制的肛管扩张器涂上石蜡油后插入**,扩张肛管,取出内栓并固定扩张器,在齿线上3.5～6ｃｍ处用2/0号缝线沿黏膜下层从俯卧位或截石位3点进针,顺时针做荷包缝合,然后在第1个荷包缝合线下方1～2ｃｍ自9点顺时针做第2个荷包缝合。将特制的吻合器张开到最大限度,经肛管扩张器将其头端插入到2个荷包缝合线的上方,收紧缝线并打结。用配套的带线器经痔吻合器侧孔将缝线引出,并向手柄方向用恒力牵引,同时旋紧吻合器并推入吻合器,三者同时进行。将被缝合的黏膜及黏膜下层组织进入吻合器套管内,收紧吻合器至固定部位后击发,击发后保持其关闭状态约30ｓ,旋开吻合器180～270°轻轻拔出,完成内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和缝合,手术过程完毕。
　　2　结　　果
　　术后58例患者中有54例脱垂性内痔完全回缩,4例回缩不完全,于术后2周痔萎缩。术后有28例患者诉**部疼痛,仅8例口服镇痛剂,次日疼痛基本缓解。18例术后当日不能自解小便,予导尿。有1例术后10ｈ出现大出血,再次探查缝扎止血。有15例术后排便时有少量出血,持续时间4～9ｄ。所有病例术后住院时间平均2.1ｄ(1～5ｄ)。术后恢复工作时间平均为4.5ｄ(4～7ｄ)。58例患者随访2周～12个月,无一例复发,无**狭窄、大便失禁等发生。术后56例患者对该手术效果满意,满意度为97%。
　　3　护　　理
　　3．1　心理护理　由于ＰＰＨ术是新开展的手术,患者对此知之较少,因此易产生恐惧心理,担心手术治疗效果,为此,护士应多与患者沟通,讲解ＰＰＨ治疗内痔的作用、原理、优点、手术过程及注意事项,组织已进行同种手术且恢复良好的患者交流信息,消除紧张情绪,增强接受手术治疗的信心和勇气。
　　3．2　术前准备　①皮肤准备:剃除会**(包括肛周)**,清洁会**皮肤。②术前3ｄ每日早、晚用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,温度43～46℃,时间20～30ｍｉｎ。③术前1ｄ控制饮食,中午进半流质或软食,晚上进流质,术前禁食6～8ｈ。④手术前晚及手术晨行清洁灌肠,灌肠时动作轻巧,用石蜡油润滑肛管,避免肠黏膜损伤。
　　3．3　术后护理
　　3．3．1　一般护理　术后取侧卧位,告诉患者手术成功,使其心情愉快,积极的配合恢复期治疗。嘱患者卧床休息,避免频繁过强的活动。指导患者适当活动,说明适当活动不会影响伤口愈合。
　　3．3．2　病情观察　注意生命体征的变化,观察伤口有无渗血、出血,有时外观敷料渗出不多,但大量出血积聚在直肠内,应严密观察。如伤口出血多,应及时通知医生采取止血措施。有的患者对伤口出血感到惊慌,此时护士应多关心、体贴、安慰患者,给予适当的解释和疏导,使其平静。
　　3．3．3　术后疼痛　肛周皮肤较敏感,术后随着麻醉作用的消退,患者翻身、咳嗽、动腿等均会引起牵拉疼痛,使患者紧张不安,护士应理解患者的心情,关心患者的疼痛程度,多与之交谈,转移其注意力,帮助他们解除痛苦,必要时遵医嘱应用止痛剂,以保证休息及睡眠。
　　3．3．4　术后尿潴留　这种现象较多见于精神紧张的男性患者,因此护士应尽量使患者精神放松,出手术室后就马上鼓励患者多喝水,早排尿,因此法可预防尿潴留的发生。一旦发生尿潴留,护士首先应解除患者的心理压力,帮助其取舒适的**,用听流水声、轻轻**下腹部等方法诱导、促进排尿,上述护理无效时采取导尿术。女性患者应抬高臀部后排尿或俯卧位排尿,以免尿液污染伤口。
　　3．3．5　饮食　术后3ｄ宜进富有营养的流质饮食,然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣**的半流质软食,多吃蔬菜、水果,多喝水。有的患者因害怕大便时伤口疼痛而数日不进食,以致出现低血糖反应。护士应多与患者沟通,说明进食的重要性,鼓励患者进食,以利伤口的恢复。
　　3．3．6　排便　术后第1天起服收敛止泻药,不使排便,术后3ｄ以后服石蜡油软化大便,促进通便。指导患者便后及时清洗伤口,并用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴,然后及时换药。
　　3．4　出院宣教　出院后注意休息,生活要有规律,避免有意识控制便意,养成定时排便的习惯。久坐后做适当的活动。多饮水,多食粗纤维食物和水果,如香蕉、土豆、蔬菜、蜂蜜等。注意**部的清洁卫生,便后及时清洗,并予温水坐浴。如有**剧痛、红肿、便血等及时就医。

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吻合器治疗痔真有那么好吗？一般的老百姓能承受的起吗