国产吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病152例

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关键词：痔;吻合术,外科;外科缝合器
摘  要：   
目的：探讨国产吻合器痔上黏膜环切术(ＰＰＨ)治疗重度(Ⅲ、Ⅳ期)痔病的临床效果。方法：利用特制国产的环形吻合器对152例Ⅲ、Ⅳ期痔病进行手术治疗。结果：平均手术时间21ｍｉｎ,术后平均住院时间3ｄ,98%的患者对手术效果满意。随访1个月至3年,无复发,无大便失禁、**狭窄和肛周炎。手术费用1500～2000元,平均1750元。结论：国产吻合器ＰＰＨ具有操作简单、安全有效、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、合并症少、治疗费用比较低廉等优点,值得临床推广。
内  容：   
重度痔病即Ⅲ、Ⅳ期痔的治疗,传统的方法有药物、套扎和痔切除等,都有一定疗效,但往往不能根治且有不少并发症。2001年4月至2005年1月,我们采用国产吻合器痔上黏膜环切术(ＰＰＨ)治疗重度痔病患者152例,临床效果满意,现报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　本组152例,男109例,女43例;年龄20～80岁,平均48 5岁;病程1～45年,平均12年;Ⅲ期痔病112例,Ⅳ期40例。均有大便带血和痔块突出症状,89例有不同程度的贫血。本组患者曾分别采用药物、套扎、注射、手术切痔等治疗。
　　1．2　器械与方法　刚开展ＰＰＨ手术时我们采用美国强生公司痔环状切除吻合器(33ｍｍ),后不久采用可重复使用国产(常州新能源)圆形痔切除器(33ｍｍ)和一次性组件。常规术前肠道准备,腰麻下膀胱截石位。观察痔病情况后扩肛,然后置入**扩张器并固定于肛周皮肤,放入半环形肛镜缝合器,在距离齿线上4ｃｍ左右从3点处开始,用组件中缝线顺时针方向荷包缝合一圈。缝合要点为黏膜下层,若女性患者缝合时应作**指检,防止缝到**引起损伤。将吻合器头端伸入直肠内荷包缝线远侧并收紧缝线打单结后通过带线器将缝线通过侧孔引出并持续牵引,旋紧吻合器到底。女性患者再次检查**有无损伤,击发并保持30ｓ左右后完成切割和吻合。取出吻合器,检查吻合口,如有活动性出血则间断缝合止血。再次检查无活动出血后肛管置裹石蜡油纱的胶管引流。
　　2　结果
　　2．1　临床疗效　手术时间10～40ｍｉｎ,平均21ｍｉｎ,全部病例一次手术成功,术后适当补液并应用抗生素和止血药,可进食流质,麻醉过后可下床活动。术后2～4ｄ出院。所有患者手术当天痔块回缩,术后3～4ｄ起可逐渐恢复工作和正常生活,98%患者对手术效果满意。本组病例均随访,随访时间半个月至3年,患者无大便失禁,无复发,无肛周明显不适,无肛周炎症,无吻合口狭窄。手术费用1500～2000元,平均1750元。
　　2．2　合并症　本组92例术后无疼痛或轻度不适感,56例有轻度疼痛需口服止痛药,4例疼痛较剧烈需用**止痛。绝大多数患者伤口不再出血,10例术后少量便血后自止。45例有急性尿潴留,导尿1ｄ后恢复正常排尿。无大便失禁、肛周炎症、**损伤等异常情况出现。
　　3　讨论
　　痔的现代学说提示痔即肛垫,是每个人皆有的正常解剖结构,肛垫的病理性肥大即痔病。所以现在治疗痔病的原则是不应切除作为功能结构的肛垫,而是应该想办法尽量恢复肛垫的正常解剖结构和功能,这同时也是ＰＰＨ治疗痔病的基本原理。利用吻合器切除肛垫上方脱垂的直肠黏膜和黏膜下组织,上提脱垂肛垫,恢复其解剖结构与功能,阻断直肠血管的黏膜下动静脉吻合的终末支,减少黏膜下血流量,从而减少痔病出血,同时使痔核即使未切除也因供血减少的原因逐渐萎缩,从而消除痔核脱垂和便血症状[1,2]。痔病是肛肠科临床的常见病和多发病,在我国的发病率达46.3%。痔病患者的主要症状有便血、痔块脱出、**疼痛难忍,传统治疗手段有口服药物、外敷痔疮膏、内用栓剂、硬化剂注射、套扎及手术切除等方法,虽有一定疗效,但往往不能根治,手术后仍有难以忍受的**不适和复发等,严重患者甚至久治不愈,常因便血引起不同程度贫血,极大地影响患者工作、生活和身体健康[3]。而ＰＰＨ术后患者仅仅存在诸如**不适或下坠感,**内有水肿痔块,但术后一般3ｄ起上述症状改善,痔块逐渐消失,大便正常,**无不适,无**吻合口狭窄,无肛周炎症,无复发。ＰＰＨ方法是目前国内外新开展的一种借助器械的革新技术,与传统的手术相比,具有手术操作简单、手术时间短、手术中出血少、术后疼痛轻、患者恢复快、合并症少、**不狭窄、痔病无复发等优点。同时由于不切除痔块,肛管和**部没有创口,术后无需坐浴,术后患者可进食和下床活动,术后护理简单,住院时间短,患者很快恢复正常生活和工作能力[4,5]。我们早在2000年开展ＰＰＨ手术,早期使用美国强生公司的痔环状吻合器(33ｍｍ),2001年4月开始应用可重复使用国产(常州新能源)圆形痔切除器(33ｍｍ)和一次性组件,两者比较操作过程和手术效果基本相似,而后者价格是前者的1/15,价格极为低廉。国产痔切除器改变进口ＰＰＨ器械不能重复使用、价格比较昂贵的不足,使手术费用从5500～8000元降低至2000元以内,使广大普通患者都可以接受。综上所述,国产吻合器ＰＰＨ方法是治疗重度痔病的一种新技术,操作简单,术中出血少,术后恢复快,合并症少,无复发,治疗费用比较低廉,临床效果满意,有望替代传统手术方式,值得临床推广。
　　参考文献
　　1　黄莲庭.痔的近代概念.大肠肛肠杂志,2000,3(20):20 22.
　　2　张东铭.痔的现代概念及解剖生理学基础.大肠肛肠病外科杂志,2000,3(1):4.
　　3　喻德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社,1997.
　　4　姚礼庆,唐亮,孙益红,等.论吻合器治疗重度痔的临床应用价值.中国实用外科杂志,2001,21:148 149.
　　5　陈韬,陈俊勇,朱锦腾,等.吻合器治疗重度痔62例临床分析.中国综合临床,2002,18:836 837.