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昨天收一个病人
1.中年女性51岁。2.主因间断左上肢憋胀感1年,全身麻木4天伴右侧肢体无力3天入院。3.既往高血压10余年4.病史:患者缘于1年前无明显诱因间断出现左上肢憋胀感,伴左上肢皮肤瘙痒,左手不能持重物,每次发作约几分钟,能自行缓解,1年来间断发作约几十次。4天前出现全身麻木,伴有小便困难,尿储留,左侧大腿前区有烧灼感,偶有皮肤瘙痒。无肢体活动障碍,无言语不清,无头痛、头晕、无恶心、呕吐,无视物旋转及视物成双,无抽搐,无胸闷、心悸,曾就诊于当地医院,给予导尿及对症治疗(具体不详)等,病情稍好转,3天前出现右侧肢体无力,扶持尚可行走,右上肢持重物困难,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无言语不利,无饮水呛咳,无意识障碍及大小便失禁。5.查体:T 36.2℃
Bp 160/100mmHg 神清语利,双瞳孔直径正大等圆,对光反射存在,面部感觉减退,额纹、鼻唇沟对称,示齿口角不偏,听力正常,无眼震,咽反射存在,伸舌居中,右上肢体肌力Ⅴ-级,右手握力Ⅵ级,右下肢肌力Ⅵ+级,肌张力正常。左侧肢体肌力、肌张力正常。左侧L1水平以下痛觉过敏。双上肢、右下肢及躯干感觉减退。腱反射正常存在,双Babinski氏征(+),指鼻试验正常
辅助检查:头CT: 未见异常。脊髓核磁:颈髓可疑病变建议明天做增强。腰穿:蛋白正常,糖、氯正常,细胞数50*10 6 白细胞20*10 6 。听觉脑干反应:未见异常。视诱发电位 右眼P100潜伏期延长。 肌电图还没有做。血常规 生化 无异常
患者今日(入院第二天)查房时右下肢肌力明显下降Ⅱ+级 仍全身麻木,麻木感由足向头方向逐渐明显,诉全身优双上肢剧烈瘙痒,瘙痒时出汗多。不能排小便(已经保留尿管)无呼吸困难。
请问:考虑什么诊断?1、多发性硬化?2、脊髓病变什么性质?格林-巴利?
还需再查什么?
补充:脑脊液生化无异常,腱反射存在无亢进,颈抵抗,HOFMMAN征(-),克氏,布氏(-)无感染、外伤史。
患者今日(入院第三天)输液时出现寒战高热39度,大汗,剧烈瘙痒,当时(尿管保留)考虑有输液反应,给予对症后体温下降。右下肢肌力2级,左下肢肌力明显下降3级,右上肢4级,自觉全身发凉,出冷汗,皮肤瘙痒,全身(包括面部)麻木加重没有明显的感觉平面,足底有踩棉花感,左大腿痛觉敏感区消失。
[ 本帖最后由 coolwater00000 于 2008-7-12 10:22 编辑 ] |
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