请教剖宫产术中取的方法和技巧

L****n · 发表于 2007-8-1 16:37

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请教剖宫产术中取头的方法和技巧，平时剖宫产术中取头较困难，特别是高浮与深嵌者，别说用产钳我们医院没有。胎头深嵌者是不是真的需要很好的腕力，昨天遇道一例，取头时用尽了全力到最后整支手都发酸仍取不出来，最后由另一个医师取出来的。请教各位同仁有没有什么好的方法·技巧和经验。

h****e · 发表于 2007-8-1 16:42

压肠板撬胎头，一助按压腹部。

k****2 · 发表于 2007-8-1 19:00

按压腹部并用手从**里推啊

t****y · 发表于 2007-8-1 21:49

胎头较低的，先用手把胎肩上推，然后再娩胎头。若是枕后位，先把胎头转成枕前位，再娩出来，就不会把子宫裂伤。取头时千万别着急。腕部的力量还是非常重要的。

a***g · 发表于 2007-8-1 22:06

请教剖宫产术中取的方法和技巧
对于楼主的问题我自己总结了以下几点,个人观点!仅供参考!
1.抬头高浮时破膜后先吸羊水,助手同时用右手推宫底,在羊水逐渐减少的过程中,可出现宫缩,宫缩力和助手加在宫底上的推力促进胎儿下降,这时可以利用手腕的力量翘起胎头!
2.作为助手首先掌握在宫底加压的开始时间,并根据胎头在骨盆中位置的高低,适当调整娩出胎头的手法
3.助手加在宫底的推力的方向一定要与孕妇脊柱方向一致(几乎平行),如果助手的力是压向脊柱(即用力的方向与脊柱的方向垂直),对宫腔内胎儿的娩出绝无好处,甚至可造成胎儿骨折或肝脾破裂等脏器损伤.
4.在助手尚未在宫底加推力前,术者娩胎头的手不可进宫腔,以防将胎头上推.
5.对胎头娩出困难的剖宫产，采用牵引胎足娩出胎儿，不仅可缩短胎儿娩出时间，还可明显降低因取头法的取头困难而引起的一系列母婴并发症(**上推胎头协助娩出，易引起新生儿颅内出血、颅骨骨折、宫内感染、子宫切口撕裂及新生儿窒息等)
6.术者和助手的默切的配合很关键!
7.取头的经验需要自己平时的积累,不要着急.千万不要慌.一定要做到沉着.冷静.
我认为天津中心医院杨鹏主编的现代实用剖妇产术与产钳术,这本书对剖宫产的手术技巧讲的非常好,你可以看一下!

L****n · 发表于 2007-8-2 10:38

谢谢5楼主，不知2楼使用压肠板的方法有效吗？不过我觉得可以当单叶产嵌使用。谢谢各位的宝贵意见。

l****9 · 发表于 2008-7-10 21:01

我在产科工作半年多了,取头总是不顺利,位置好的取得都很困难,马上就要***值班了,想问问前辈门取头的窍门,如用哪个部位撬胎头?为什么我总是把胎头推上去?

淡**荷 · 发表于 2008-7-10 21:38

你在产科半年多就可以单独做剖宫产了？厉害~`
剖宫产头位助娩时可以让助手加腹压。还要注意你的切口是不是可以够胎头出来。。:)

贝*风 · 发表于 2008-7-10 21:43

我也在取头的时候有点问题，总觉得手没什么劲，有一次取双胎，去了一个BB出来后，手就一点劲也没有了，还好上级医生在一助的位置，帮着取出另一个BB，好险~~

忘***名 · 发表于 2008-7-10 23:02

真羡慕你啊，在产科呆了半年就可以有这样的机会？在哪家医院啊？
我每次做剖宫产都是一助，取胎头只有看和配合的份，什么时候才能轮到我亲自来试试啊

l****9 · 发表于 2008-7-11 06:52

我也想知道怎么取头啊,位置好的都很费力,到底是手腕使劲还是手臂的力量?急需指导!!!谢谢前辈们了

l****9 · 发表于 2008-7-11 19:52

我也是每次取头总觉得手还没使上劲,就被小孩的脑袋压的很疼了

s****j · 发表于 2008-7-11 21:06

好羡慕你呀，我还没这个机会呀

l****9 · 发表于 2008-7-11 22:55

我只觉头太浮的最不好取,头低的先用手指出力往上托,后同手腕一起靠近自己面前往外托,手腕略顺转一下,我感觉还可以,头太低手指特疼,有时得两次.助手配合特重要,得压对着力点.

z****5 · 发表于 2008-7-12 00:53

真为你感到高兴！要继续努力，加油啊！在未来的医学路上欲走愈宽。

唯****0 · 发表于 2008-7-12 00:54

头低的先用右手将胎头托出于子宫切口处，左手再加点腹压就可以了。有的实在太低了有可能还需要助产士从**往上推一下。但这种非常少。胎头高浮的难拿些，需先加点腹压把胎头压下来再用手托。

1****9 · 发表于 2008-7-12 22:06

真羡慕你,半年就开始主刀了!头太低的,先不急着娩头,先用手把宝宝的肩膀向上推一推,感觉头上来一点,再伸手去捞头,会好娩点! 头高浮的,也不要急着娩头,先让助手用下腹压,让头下来点,再伸手去娩.胎头以枕下前径娩出是最好经线!

1****9 · 发表于 2008-7-12 22:09

真羡慕你,半年就开始主刀了!头太低的,先不急着娩头,先用手把宝宝的肩膀向上推一推,感觉头上来一点,再伸手去捞头,会好娩点! 头高浮的,也不要急着娩头,先让助手用下腹压,让头下来点,再伸手去娩.胎头以枕下前径娩出是最好经线!

湘*子 · 发表于 2008-7-12 23:11

我觉得右手要先脱住胎头，以腕部背侧和耻骨联合为支点向上撬，助手同时加腹压，胎头就可以被撬出来，头太低时需要助手从**上推头。

东*拉 · 发表于 2008-7-13 11:03

出头不要太着急，先吸尽羊水，根据胎方位、胎头入盆与否决定如何娩胎头。
      如是枕前位，胎头入盆，右手要先托住胎头，以腕部背侧和耻骨联合为支点向上托，待胎儿双顶径出子宫切口，助手或左手加腹压即可；如是枕横位，右手先将胎头转成枕前位再托出胎头；枕后位，或直接按枕后位出胎头，或转成枕前位出胎头；
      胎头浮的,也不要急着娩头,先让助手施加一些腹压，让头下来点，再托胎头，伸手去娩；如胎头高浮，可使用剖腹产产钳娩出胎头；
      如试产时间较长，胎头极入盆，可用左手将胎肩上推，再用右手托胎头；或让台下助手自**往上推胎头，再用右手托出胎头；或用一叶剖宫产产钳，托住胎头，以耻骨联合为支点，利用杠杆原理将胎头撬出。
      总之，动作要温柔，不可暴力，否则很容易造成损伤。

l****9 · 发表于 2008-7-13 18:19

谢谢前辈的指导,这两天比较顺利了,可能是胎儿的位置比较好吧.我感觉得把小孩脑袋托在手心理才行

a****0 · 发表于 2008-7-18 23:38

我医院是用大S拉钩取。

l****9 · 发表于 2008-7-19 08:31

我想问一下,手伸入宫腔后怎么把枕横位胎头转成枕前位?

b****i · 发表于 2008-7-19 09:56

请教：从切开子宫到胎头娩出的时限是多少呢？谢谢！

o****5 · 发表于 2008-7-19 13:05

原帖由 baijvbuyi 于 2008-7-19 09:56 发表

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请教：从切开子宫到胎头娩出的时限是多少呢？谢谢！

我们主任说是8分钟!:)

东*拉 · 发表于 2008-7-20 00:33

原帖由 ljw_1029 于 2008-7-19 08:31 发表

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我想问一下,手伸入宫腔后怎么把枕横位胎头转成枕前位?

LOT逆时针转90度；ROT则顺时针转90度。

l****9 · 发表于 2008-7-21 18:48

前辈,我感觉手进入宫腔后就没空间了,是手先从侧面转胎头吗?

飞****4 · 发表于 2008-7-21 20:35

我也只是看的份，据教诲：一定是要转成最小经线出来

l****9 · 发表于 2008-7-22 20:05

应该是转成最大径线于切口吧

p****r · 发表于 2008-7-26 09:03

我们都是用压肠板，用手太累，特别是胎头高浮，未变形的，用手挤在那有累又疼。

[产科] 请教剖宫产术中取的方法和技巧

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