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求助：关于无痛分娩
我这有个文章,请指教!
无痛分娩方案
概述 依据病史情况、产程进展、医疗条件来决定无痛分娩。一般要求足月、头位、自愿、具有**试产指征，经产科医生证实，经**能顺利完成自然分娩过程，方可接受分娩镇痛，任何病理产科均不能实施分娩镇痛。（附：影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素） 禁忌症：凝血功能异常，血容量减少致血液动力学不稳定及穿部位感染，不具备**试产指征。
方法 1、CLEA 持续腰段硬膜外麻醉（常用）
2、CSEA 腰硬联合麻醉
用药 局麻药的最佳用量是指能达到良好止痛效果的同时又不会引起明显的运动障碍的最小剂量。临产后宫口开大3~5cm（宫缩活跃期）开始实施硬膜外麻醉（在美国只要母亲有止痛的要求就可以开始实施分娩镇痛，而不是向以前认为的那样要等到宫口开到一定的大小时候才开始实施），常规监测血压、心律、脉搏、氧饱和度、开放静脉通路都正常后取左侧卧位，① 经L1~2，L2~3，L3~4椎间隙行硬膜外穿刺（↑3~5cm）,同时开放静脉，确定在硬膜外腔后，用0.125~0.2%浓度的布比卡因20ml+**10~15μg，首次给药5~7ml，不用先行试验量，约5分钟起效，15分钟镇痛效果稳定，根据子宫的感觉和运动神经的分布，硬膜外阻滞消除产痛应控制麻醉平面和阻滞范围，以免影响宫缩和血压，麻醉平面控制在T10～L5之间，患者疼痛效果明显缓解，一次给药可维持无痛约1.5小时左右，再次出现疼痛时追加给药5~7ml至宫口接近开全时停止给药，此过程一般共需给药1～3次。给药后严密监测胎心，每小时肛查1次了解产程进展，以决定是否追加给药。会阴侧切时无需局麻，胎儿娩出后稍抬高床头，硬膜外腔给药1.5%利多卡因15～20ml，使会**充分麻醉利于缝合伤口。② 选L2~3或L3~4椎间隙行硬腰联合穿刺。16号穿刺针行硬膜外穿刺，确定在硬膜外腔无误后，用针内针法穿破硬膜，见脑脊液流出后均速注入罗哌卡因3 mg/3 ml,注药完毕后向头端置入硬外导管3.5 cm，回抽无血和脑脊液后胶布妥贴固定，以便连接镇痛泵。翻身平卧，输入林格液（或胶体）500 ml。**法测麻醉平面，麻醉平面出现后观察30 min，若无异常后从硬外导管一次注入盐酸罗哌卡因7 mg/7 ml，连接电子镇痛泵。镇痛泵一次性药袋内药液总量为100ml，配方为0.9％氯化钠注射液+罗哌卡因90 mg+**0.2 mg (所用罗哌卡因为阿斯利康公司生产的规格为100 mg/10 ml)。输注背景：连续输注6 ml/h、PCA每次2 ml,锁定时间15 min,宫口开全后关闭镇痛泵，以防止产妇盆腔肌肉松弛不能很好的用力。（附：盐酸罗哌卡因因其良好的感觉－运动分离阻滞，其运动神经阻滞轻微，双下肢活动良好，尤其对心脏毒性小，对血液动力学影响轻微。因此用罗哌卡因作分娩镇痛安全有效。）
监测 全程用胎心监护仪，连续监测描记宫缩、宫内压力、胎心变化等。多参数生命体征监护仪监测产妇BP、HR、SpO2、间断吸氧。备气管插管全套设备，**品和急救药品。
影响 1、对母亲宫缩的影响：有痛和无痛两组第二产程均在正常范围之内，但镇痛组较有痛组第二产程明显延长，低浓度硬膜外阻滞对子宫收缩确实有一定程度上的影响，临床观察时感觉宫缩强度稍减弱（但可以通过点滴缩宫素来弥补），宫缩周期无明显改善。2、对胎儿及新生儿的影响：产痛可以影响子宫胎盘血流，减少胎儿供氧，采取无痛措施后可以改善上述情况（常用的硬膜外阻滞抑制交感神经，扩张胎盘血管，增加胎儿的血液{MOD}），对母婴均有利。常用的胎心临测，如胎心、脐动静脉血气分析、子宫胎盘血流率检测等研究以及新生儿的Apgar评分等指标，均未发现对胎儿及新生儿产生不利影响。
程序 由产妇提出申请，产科医师检查无禁忌症，约请麻醉科医师会诊后检查无禁忌症，与家属谈话签定《分娩镇痛知情同意书》。 |
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发表于 2008-7-9 20:00
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