从火神派的盛行谈附子中毒！

逍*医

最近，火神派很盛行，用药多为附子、干姜、肉桂等,附子常用至100ｇ以上甚至300ｇ,尊附子为“百药之长”(祝味菊语),用方则多为四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等,这是火神派最鲜明的特点．附子是中医临床常用中药，性味辛、甘，大热有毒，川乌、草乌可温中散寒、祛风止痛，附子能回阳救逆，补火助阳。临床用之恰当，可起沉疴，救危逆。因其毒性大，用之不慎，中毒者亦屡见不鲜。

乌头类药物均含乌头类生物碱，对心脏毒性大。其中以雪上一枝蒿毒性最剧烈，口服150ml即可中毒，是川乌、草乌毒性的几十倍。草乌的毒性大于川乌，附子为川乌的子根加工品，其毒性小于川乌。附子药用有三种规格，盐附子毒性大于蒸制过的黑附片、白附片。

***对中枢神经有强烈兴奋作用。直接作用于心肌，先兴奋，后抑制，用量过大可导致心肌麻痹而死亡。

中毒表现为唇、舌、颜面、四肢麻木及流涎、呕吐、烦躁、心慌、心律减慢或心动过速、肤冷、血压下降、早期瞳孔缩小/后放大、肌肉强直、呼吸痉挛、窒息而危及生命。

中毒原因大体如下：

煎煮时间太短

乌头类入煎剂，一般要求久煎，即煎煮1小时以上，可减低其毒性。乌头类药物含有毒性大的双酯型生物碱，***化学性质小稳定，经加热、水煮后，易水解成毒性较小的单酯型乌头原碱，乌头原碱的毒性只有***的1/200～1/500。由于病者忘记医嘱，或中药调剂人员交代不清，或病者煎药嫌麻烦等，以至煎煮此类药物时间太短，服后出现中毒。

用药过量 《中国药典》规定川乌、草乌常用量是1～3g，附子3～10g，最大可用30g，而某些高等院校中药学教材上记载的川乌、草乌用量比《中国药典》大1～3倍，开方医生或使用者超量，出现中毒。

配伍不当

川乌、草乌、附子药学成分相似，如川乌、草乌、附子同用，易中毒。用药时间过长。长期服用含乌头类的中药汤剂和中成药，易蓄积中毒。

药物炮制不当

乌头类禁生用，生用多指外用。因而要求正确炮制，如炮制未达到合格要求，易引起中毒反应。

服药时间不当药物动力学研究表明，等量的乌头类药品在不同时间服用，测其***的在体内的血液浓度有显著差异，上午高于下午，中午最高，晚上则最低。故服用乌头类的中药，下午、晚上较为安全，中午服用则增加其中毒机率。

个体差异由于病者休质不同，耐药能力不一样，年轻人比老年人强；体健者比弱者强。因此体弱者、老年人要慎用。

m****5

:lol: 学习了

糊**爷

糊涂大爷斗病记之四逆汤亲试
                    （草稿）
一.病情：
主要症状：双腿冷痛5载，八次住院不愈；下肢萎软无力、便溏、2型糖尿病、腰椎间盘膨出、左侧头痛牵着左眼痛、出虚汗、遗精等（2013年前喜睡少食现基本正常） 舌：白  脉：沉
病症判断：主症少阴（寒化）太阴合症 、虚劳--脾肾阳虚症  兼阳明症
法治：主症四逆汤加味 、兼症吴茱萸汤
中医师：北京火神派高人（略姓名）
本证是少阴病过程中较多见的，其症状是:无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，治疗当以回阳救逆为急务，宜四逆汤。参考书籍：少阴证太阴证阳明证资料、范中林六经辩证医案选、 吴佩衡医案精选等。
  二.四逆汤介绍：
《伤寒论》四逆汤【处方】：甘草6克（炙） 干姜4.5克  附子10克（生用）
【功能主治】回阳救逆。治少阴病，四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐腹痛，下利清谷；神衰欲寐，以及太阳病误汗亡阳，脉沉迟微细者。现用于心肌梗塞，心力衰竭，急性胃肠炎吐泻失水，以及急性病大汗出而见虚脱者。
【备注】方中生附子大辛大热，温壮肾阳，祛寒救逆为君；干姜辛热，温里祛寒，以加强附子回阳之效为臣；炙甘草甘温，益气和中，并缓解附、姜燥烈之性为佐、使。三味配合，具有回阳救逆之功。
三.基于什么原因亲试四逆汤：
    四逆汤中之附子，据记载有毒，生用5克可致人死亡，制附子15克可致人休克。那我为什么还要大剂量煨服呢？说到底，是无奈与信心。
1.是基于对前期治疗效果的无奈。自2011年6月患病，门诊若干，住院八次，而双腿冷痛不愈。不治疗，病情越来越重，不死即废。冒险医治，或还有一线转机。《伤寒论》说:"少阴之为病，脉微细，但欲寐。" 又说"少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。" 但咱只有双腿冷痛，双手不冷，个人乐观理解，应该在可治的范畴。
2.是基于对自身身体的了解。多年来，先后不下于10次检查血糖血压血脂三项基本指标，除餐后血糖稍高外，血压血脂完全正常。其他的都按医生的检查了，除2型糖尿病及椎间盘膨出外，其他什么风湿啊甲亢啊统统的没有。
3.是基于对家族长寿基因的乐观预期。本人祖父95岁，祖母98岁，父母80高龄身体健康，兄弟姐妹身体健康，无家族病史。
4.是基于对祖国中医的无限信任。
四.亲试四逆汤的过程：
    2015年10月后，遍地寻医，经介绍得遇北京一退休火神派中医，经其诊断，开方治疗调理。
一诊.2016年1月23日方剂，10服，九芝堂购买，价格150元：附子15克（先煎1小时）  干姜6克   炙甘草6克  白术12克   人参6克   肉桂6克（后下）
效果：好像喝红茶，一点反应都没有。
二诊.2016年2月1日方剂，10服，九芝堂购买，价格约200元（***遗失）：附子15克（先煎1小时）  干姜10克   炙甘草10克    吴茱萸10克    白术10克    党参10克   黄芪10克   肉桂10克（后下）
效果：吴茱萸太苦，没法喝，随将吴茱萸拿出煨服，又像喝红茶了，没啥反应，没啥效果。
三诊.2016年2月13日方剂，10服，九芝堂购买，价格246.3元：附子30克（先煎1小时） 干姜20克  炙甘草20克  白术15克   党参15克   黄芪15克    茯苓15克     仙茅15克      肉桂15克（后下）   砂仁15（后下）
效果：像喝红茶，没啥反应，没啥效果。
21日将用量翻倍，出现三大反应：一是出汗一天，汗如雨下，头部不离纸巾，后背不离毛巾，效果大。二是后背左侧一条经脉绞着痛，好像搞通了，舒服。时间是下午1点至晚上8点（是否为伤寒论记载的项背强几几，因老医生年纪大了，不便打搅，第二天去中医院问几个专业医生，如同问着门板。）三是一天到晚吐口水。一口接着一口，不停，搞了好几天。
至此，开始相信北京的高人方剂，相信四逆汤。
四诊.2016年2月24日方剂，3服，九芝堂购买，价格124元：附子60克（先煎1小时）  干姜60克   炙甘草30克    白术30克   党参15克   黄芪30克    茯苓30克     仙茅15克    肉桂30克（后下）    砂仁30（后下）
效果：继续煨服，未见啥反应。
苦于医药费没法解决（高人说要煨服5个月），26日上午，拿着火神派的方剂，去医院，吓死了半医院**。从院长--医务科--药剂科--等等科室，没有一个敢用的。呵呵。
     他们反复问：哪里搞的方子？我说：北京火神派高人。从上午10点协调到12点，冇得结果。他们反复说：这么大的量，超出国家规定10倍，出事了，医生是要丢饭碗的。
     最后，实在冇得法，我说：这样搞可不可以?----1.恭请各位**，看看范中林六经辩证医案选。2.明天我带一个罐罐来，当着你们煨，出事了不要你们负责，可以不。最后还是没商量出结果。
五诊.2016年2月27日方剂，3服，九芝堂购买，价格248元：黑附子120克（先煎1小时）  干姜120克   炙甘草60克   炒白术60克     茯苓60克      仙茅60克     公丁香30克    肉桂30克（后下）   砂仁30（后下）
效果：又出现一大反应，左脚发热（左上四分之一处，即小趾4趾下面一点如铜钱大一块）--循左腿经脉上行---至左耳下垂处（如铜钱大一块）发热。
至此，彻底相信：北京的高人及高人的方剂，相信四逆汤，相信火神派！双腿冷痛5载，门诊若干，八次住院，从来没有哪一个医生将本人的双腿，搞的如此发热。不相信不行啊。
2016年3月1日----4日，又两次前往县中医院，联系实施常规治疗。因为我是老病号，大家比较熟，几位**又反复问：真的没得事？我说：您看，我这不是好好的吗？
  五.煨服四逆汤须特别注意事项：
    1.对症是前提。伤寒论记载四逆汤的主要作用是回阳救逆，适合寒症如少阴太阴症，热症不得服用。
    2.附子久煎是关键。附子是大毒中药，据记载生附子5克可致人死亡，制附子15克可致人休克。故国家标准是：一次用量5--15克。超过这个标准医院医生不用的，怕丢饭碗呢。但大医名医如李可老最多一天给病人用500克，倒是治好了大病。经验就是两条：久煎（1-2小时）；加入炙甘草煨。
     3.肉桂砂仁后下是药效保证。肉桂砂仁易挥发，久煎失去药效。我的经验是后下煨10--15分钟。
     4.服用剂量千万不能超量。个人经验一般一次200克内（四两）。少则无效，多则麻木。
    六.几点感想：
    1.上工治未病。读“扁鹊见齐桓公”，读医圣张仲景之[伤寒沦]及[金匮要略]，感觉到处处贯穿“上工治未病”这－思想。如果等到成为癌症，神仙也不能救了。切记。
2.要保持良好心态。俗话说：吃五谷生百病。如果真有病了，不要怕，其实怕也没用。要早治疗，快治疗，如果是大病重病，一定要请大医名医治疗，不要为庸医俗医所误。相信自己，相信大医名医，相信不是癌症不死人。呵呵。
    这次，如果治好了，至明年此时，不复发，打算写一篇文章：糊涂大爷斗病记之四逆汤亲试。以鼓励哪些有同类病症而仍然相信祖国中医的病人，同时消除哪些仍然对火神派对四逆汤持有疑惑医生的顾虑，让他们救治更多的同类病人，让他们成长为祖国中医的佼佼者。
我佛大慈大悲！火神派大慈大悲！   
                        
                    糊涂大爷QQ1660139563
                   二〇一六年三月五日星期六

荆**峰

对附子我是爱恨交加的，又想加大剂量又怕出事，一般是6-15克，超过10克是要求与甘草、生姜先煎的，2005年的时候遇到一个脾胃虚寒，小腹发凉，每天泻下3次，当时开附子理中汤加减，制附子15克，因为大意没有让其先煎，患者服药后舌麻，头晕，左侧上下肢发麻,当时吓死宝宝了，令其用绿豆半斤煮水服，3小时后麻木减轻，症状慢慢减退，如果当时去医院得陪多少啊，从此以后都要求先煎，剂量没有超过15，其实效果都感觉不明显。所以一直在考虑加大剂量。