【病例讨论】股骨中上段骨折并另侧耻骨上下支骨折

c****e

病史资料：
性别：女 年龄：33岁
主诉及现病史：左大腿伤痛、活动障碍3小时余
缘于3小时前患者因车祸（翻车）受伤，致左大腿疼痛、畸形，肿胀，活动障碍，伴右下腹耻骨区疼痛，小便能自解。
体检（全身情况，专科检查，软组织情况等）： 生命征稳定，右下腹耻骨区轻压痛，腹肌软，无明显压痛、反跳痛，左大腿稍肿胀，中上段畸形，骨擦感，左下肢活动障碍，末梢血运、感觉正常。

初步诊断： 1、左股骨中上段骨折2、右耻骨上下支骨折

辅助检查：见片
三、需要讨论或者期待解决的问题：手术方案 1、请各位大虾谈谈术前如何选择合适髓内钉（长度、直径等，特别是CR、DR的X片放大比例不清情况下，大家选择合适髓内钉有没有怎么好的经验？），就本病例而言，因髓腔直径小，术中如何确定能不能用交锁髓内钉？大家习惯闭合打钉还是切开复位逆行打钉？2、耻骨支骨折要不要处理？

c****e

左股骨中上段骨折X片

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c****e

右耻骨上下支骨折X片

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恒**斌

交锁髓内钉！

m****1

耻骨支错位是有手术指证的，一般建议一周左右再手术减少出血。股骨锁钉的长度我们都是量对侧确定。如果是闭合可以术中通过探针测定，至于髓腔粗细问题，备上直径9，10mm的应该行。单纯片子不如看看病人呢。骨折端正是股骨最细的部位，切开就知道能不能用髓內钉了，如果扩髓3个mm才行要防止脂肪栓塞综合征。

柳*医

从图片上看股骨中上段横形骨折，是髓内钉的适应症。本例可用普通梅花钉就可以解决。如用交锁钉仅上远端锁钉即可。通常需备相近规格三根。
股骨髓内钉在成人原则上需9mm及以上直径，一般需扩髓。仅体格较小的人或青少年才考虑小于9mm。长度可通过腱侧测量而得。
粗细通过电脑上软件自带测量工具初步测量，本人试过，但不精确，手不能很好控制。一般胶片上有标尺（比例尺），可通过测量换算得出大小，有点麻烦，但精确。不纺一试。
至于右耻骨上下支骨折，本例不影响骨盆的稳定，如没有并发症可以不与处理。

l****2

股骨髓内钉长度选择方法：1.健侧股骨大转子上方至股骨内髁收肌结节水平线连线长度减去2CM   2.选取10CM克氏针置于大腿外侧做参照，拍股骨全长X光片，按比例计算长度和髓腔狭部的宽度

晓*

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