请老师分析！

x****m

一患者，男，40岁，以多发伤入院，胸片显示：心影扩大；心脏彩超：考虑肥厚型心肌病。心肌酶正常。既往没其他病史。
心电图今天的描记见下图，第二张的后两张为avf联系描记。我量了下，P-R间期差不多0.12S，应该是窦性心动过缓吧。不解的是，此病人昨天的V5.V6导联Q波没达到异常标准，今天的明显Q波深了很多。Ⅰ、avl导联异常Q波昨天就存在了，ST-T两天的描记差不多。此病人应该不考虑急性心梗，但又该怎么理解呢？请老师帮忙分析！

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鑫***垚

V3R波递增不良 ，V456异常Q波，考虑患者以多发伤入院，胸片显示：心影扩大，不排除外伤后心尖部或侧壁坏死。


“心肌酶正常-------”是什么时候查的？
“心影扩大”------有无可能心包积液？
能把V456无异常Q波的12导联也传上来吗？

[ 本帖最后由 鑫淼森焱垚 于 2008-7-7 22:06 编辑 ]

x****m

回复
该患者是从高处摔伤的，心肌酶是这两天查的，没心包积液，昨天的心电图没法传，但我会跟踪接下来的这几天的。

S****n

患者有肥厚性心肌病,V4-V6导联T波改变,V2V3导联R波丢失,I、aVL导联的Q波大于1/R，可以用心肌病解释（从图看，该患者肥厚性心肌病变主要是室间隔近心尖段肥厚）。患者又是外伤入院，不能忽视外伤性心肌梗死或心肌损伤。但这个很容易为心脏超声所排除。如超声心脏无损伤，心肌酶学无异常，就不考虑外伤性心梗与急性心肌梗死。建议把演变的心电图逐一上传，让大家分享！并把心脏超声结论提供给大家！

x****m

彩超心脏的描述：各房室腔径无扩大，房室间隔延续完整，左室前壁前探及液暗区，前后径0.8cm,室间隔与左室前壁明显增厚，室间隙与左室后壁>1.3，室间隙与左室后壁呈逆向运动，大动脉位置及内径正常，各瓣膜形态，大小，回声，启闭正常，二尖瓣前叶M超：CD段未见收缩其向前运动。CDF1:各瓣膜口未见明显返流信号，频谱多普勒示：测得主动脉瓣口流速：81cm/s,肺动脉瓣口流速：75cm/s，二尖瓣口血流频谱E/A=54/39>1.
报告：1.室间隙与左室前壁增厚：肥厚型心肌病？2.心包少量积液。3.心脏收缩，舒张功能未见明显异常。

x****9

肥心出现病q 很常见滴，多出现在侧壁，往往深而不宽！v1,2等位性q波系心肌纤维化所致！
不解的是，此病人昨天的V5.V6导联Q波没达到异常标准，今天的明显Q波深了很多
答：极有可能你的位置和昨天放的不一致！在q波区浮动！