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女性，36岁，乏力、面色苍白半个月
我考的原题 是肝肋下1cm，脾脏不大，我考虑的是急性肝炎可能性大，我第一次看到“coombs”
自叹水平有限啊
网上的题干如下，肝不大，脾大
半个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详），发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。
查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌**正常，甲状腺（-），心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，腹水征（-），双下肢不肿。
化验：血Hb68g/L， WBC6.4×109/L， N72%， L24%， M4%， 可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，plt140×109/L，网织红细胞18%， 尿常规（-）， 尿胆红素（-），尿胆原强阳性，大便常规（-），隐血（-），血总胆红素41μmol/L，直接胆红素5μmol/L，Coombs试验（+）。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断 自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）
（二）诊断依据
1.有乏力、面色苍白、动则心慌，气短等贫血表现，脾大
2.巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸
3.Hb低，网织红细胞明显增高达18%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验（+）
4.未发现继发原因
二、鉴别诊断（5分）
1.继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）
2.急性黄疸性肝炎
三、进一步检查（4分）
1.骨髓检查及骨髓铁染色
2. ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量
3.其他有关溶血的检查
4.肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B超和血糖检查
四、治疗原则（3分）
1.首选糖皮质激素
2.免疫抑制剂或切脾
3.对症治疗
32：急性早幼粒细胞白血病合并DIC病例分析
[ 本帖最后由 mimawangle 于 2008-7-5 13:31 编辑 ] |
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发表于 2008-7-5 13:28
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