求助:此病诊断和治疗有没有错误,为什么治疗效果差?

r****n

1、主诉：纳差、消瘦、腹胀近5月，加重2月。
2、现病史：入院前半年，患者不明原因出现纳差、消瘦、腹胀，伴间断咳嗽、咳痰，不伴畏寒、发热、腹痛，无咯血、心慌、胸闷及胸痛，在忠县人民医院行肝功检查无特殊，B超提示"肝硬化腹水"，在经治疗（具体治疗措施不详）症状无明显改善的情况下于2008年4月29日入住我院老年科，诊断为"肝硬化伴腹水（失代偿期）"，肝功正常，经积极保肝、利尿、对症处理症状好转后出院，5月24日患者再次复查肝功正常，B超提示：1、肝回声欠均质；2、胆囊避毛糙；3、胃窦炎；4、中量积水；5、胰、脾未见明显异常。近两月，患者腹胀明显加重，进食进一步减少，遂于今日门诊再次以"肝硬化失代偿期"收入我科。
患病以来，精神饮食极差，体重下降约10余斤，大便结燥，小便少。
3、查体：T:36.4℃  P:72次/分  R：16次/分  BP：104/68mmHg  体重：44Kg
发育正常；瘦长型体形；营养不良；面容慢性病容；表情淡漠；神志清楚；精神差；语言清晰；搀扶进入病房；自动**；对答切题；配合检查合作。
颜色正常；弹性差；皮肤温度适中；湿度干燥；无水肿、无皮疹、无皮下出血、无瘢痕、无肝脏、无蜘蛛痣、无皮下结节。
浅表淋巴结无肿大。
腹部膨隆，柔韧感不明显，无腹壁静脉曲张，无肠型、异常蠕动波，右中上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，莫菲征阴性，无腹部包块，肝肋下未扪及，脾未扪及，肝区叩痛，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线Ⅵ肋间；肾区叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，2次/分，无振水声。
双下肢无压陷性水肿。
4、辅助检查：胸部CR片：⑴双肺下野纹理增多，⑵上纵隔旁散在点状钙化灶，⑶胸主动脉硬化；腹水中查见少量间皮细胞及淋巴细胞，未发现异形细胞及肿瘤细胞；腹水常规+生化：黄色、浑浊，比重1.017，李凡它试验弱阳性，红细胞数1-2/HP，白细胞220*10^6/L，多核细胞0.55，单核细胞0.45，TP41.8g/l ADA9.4IU/L GLU5.42mmol/l LDH130.1u/l TF3.6g/l；活动性结核抗体（-）；两对半提示为乙肝小三阳；电解质：K3.00mmol/l；肝功：TP59.6g/l ALB33.0g/l  ALT、AST、TB、DB均正常；痰中未查及抗酸杆菌；凝血图：PT-HS13.70秒；AFP:3.30ng/ml CEA:2.43ng/ml CA125:155.38U/ml CA153:19.41U/ml CA199:47.18U/ml；血沉43mm/h；肝三纤：HA257.42ng/ml HPC262.13ug/l CIV217.57ng/ml CG369.52ug/dl LN146.28ng/ml；血常规正常；B超：腹腔中量积液；双肾窦轻度分离；肝、胆、胰、脾未见明显异常。妇科B超提示：1、子宫及双附件区未见明显异常；2、腹腔少-中量积液。PPD皮试（—）；肿瘤标志物：CEA::2.43ng/ml  CA125:155.38u/ml  CA153:19.41u/ml  CA199:47.18u/ml  AFP:3.30ng/ml；腹部CT检查提示：1、腹腔大量积液；双侧胸腔少量积液。2、考虑双肾少量积水。3、腹主动脉硬化。4、腹腔及盆腔未见确切软组织肿块。
5、治疗经过：入院后患者诉腹胀、偶有腹痛，间断心慌，尿量每日400-680ml，未诉恶心、呕吐、腹泻及便秘。在给予利尿剂**后尿量可增加致2000-35000ml，结合以上资料考虑结核性腹膜炎，给予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及**龙治疗，并穿刺放腹水治疗两次，但腹胀很快又会出现。现在患者精神饮食差，大便干结，查体：精神萎靡，少言，恶病质，腹壁柔韧感，右下腹可触及不规则包块，边界不清，无触痛，右上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。
附：肝功及最近腹水常规+生化结果：
送检日期:        2008/06/28       
NO.        项 目        结 果        参考值        单 位
1         总蛋白         50.4         60.0～85.0         g/l
2         白蛋白         29.5         35.0～55.0         g/l
3         球蛋白         20.92         20.00～30.00          
4         白球比例         1.41         1.25～2.50          
5         白蛋白比率         58.5         47.5～60.0         %
6         α1球蛋白比率         3.80         3.30～7.00         %
7         α2球蛋白比率         10.00         6.30～11.70         %
8         β球蛋白比率         10.1         7.8～14.3         %
9         γ球蛋白比率         17.6         11.1～20.4         %
10         谷丙转氨酶         17.50         5.00～45.00         u/l
11         谷草转氨酶         37.30         8.00～40.00         u/l
12         谷草/谷丙         2.1         0.8～1.5          
13         r-谷氨酰脱氢酶         26.7         5.0～50.0         u/l
14         碱性磷酸酶         56.8         40.0～130.0         u/l
15         总胆红素         6.60         5.00～24.00         umol/l
16         直接胆红素         1.70         0.00～10.00         umol/l
17         间接胆红素         4.90         0.00～16.00         umol/l
18         总胆汁酸         12.9         0.0～10.0         umol/l
19         腺苷脱氨酶         13.0         0.0～40.0         IU/L
20         前白蛋白         83.20         180.00～390.00         mg/l

标本种类:腹腔积液        送检日期:        2008/06/27       
NO.        项 目        结 果        参考值        单 位
1         颜色         黄色                   
2         透明度         透明                   
3         比重         1.014                   
4         李凡它试验         阳性(+)         阴性(-)          
5         红细胞数         2-4                  /HP
6         白细胞数         84                  10^6/L


姓    名:        杨兴道        性    别:        女        年    龄:        76岁
病 历 号:        434077        科    别:        感染科病区        床    号:        15
标本种类:胸腹水        送检日期:        2008/06/27
NO.        项 目        结 果        参考值        单 位
1         总蛋白         26.4         60.0～85.0         g/l
2         腺苷脱氨酶         5.5         0.0～40.0         IU/L
3         葡萄糖         5.63         3.80～6.10         mmol/l
4         乳酸脱氢酶         119.2         100.0～245.0         u/l
5         转铁蛋白         2.6         2.0～4.0         g/l

r****n

各位老师看了还是提点宝贵意见
在下感激不尽!先谢谢大家了.

压*男

患者腹水做了培养没有?我考虑有耐药的可能

r****n

患者无发热的情况
所以未做腹水培养

r****n

腹水培养为阴性

r****n

为什么没有人提出一点诊断治疗意见?