一个奇怪的鼻出血不止，大家来讨论

留***吗 · 发表于 2008-6-30 21:32

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这么奇怪的一个病例，
   鼻出血不止3个星期，每次量250ml
   患者于三个星期前在无诱因的情况下出现鼻出血，量中，约250ml,多时可达500ml。无伴头晕、头痛，稍有恶心、呕吐，稍有咳嗽、咳少量鲜红泡沫痰，无腹痛、腹泻。曾在私人门诊就诊，用过立止血、止血敏、止血芳酸、先锋霉以及辅助治疗，症状稍好转后，于08年6月6号晚上凌晨出现再次出血，量大，约700ml,呕吐，呕吐物呈鲜红色，大便黑色，入住揭阳市人民医院，入院后无明确诊断。治疗用白眉蛇胆凝血酶、止血敏、止血芳酸、头孢孟多以及辅助治疗。查胃镜：左侧梨状窝撕裂2cm：大便隐血++++，其他检查未见异常。住院期间仍然出血，出血时血压升高，不出血则血压正常。用导尿管上的气囊止血，才将血止住，考虑还是鼻出血。症状好转后，患者于6月25日出院，带药出院，回家两天后，患者大便时又出现出血，近来又断断续续出现出血，依然给附近的私人医生看，用药同医院，但没有用气囊止血，目前已经又几天了。
   患者无其他病史，未发现药物过敏。
   患者家庭困难，无钱手术，大家还有什么更好的办法，请求帮助。实在想不出什么办法了

潋*魂 · 发表于 2008-6-30 23:27

请内分泌会诊吧，看看是不是肾上腺嗜铬细胞瘤

s****g · 发表于 2008-7-1 06:28

有外伤病史吗？

g****b · 发表于 2008-7-1 10:50

楼主介绍的可真够详细的，连年龄、性别这么简单的信息都不肯提供。

留***吗 · 发表于 2008-7-1 12:38

忘记了啦，男，57岁，没有外伤史，在住院期间，已经请各科来会过诊，没有发现其他问题

z****6 · 发表于 2008-7-1 16:01

出血位置在那？作何职业？

独**月 · 发表于 2008-7-1 19:00

鼻内镜检查结果？血叁系正常不？凝血功能？

留***吗 · 发表于 2008-7-1 23:38

1.“稍有咳嗽、咳少量鲜红泡沫痰，”
首先明确出血位置，觉得这个患者出血情况很特殊。咳少量鲜红泡沫痰？？？原因是什么. 原来患者是有感冒、咳嗽的，后来由于一咳嗽太过于强烈就出现鼻出血。
2.“08年6月6号晚上凌晨出现再次出血，量大，约700ml,呕吐，呕吐物呈鲜红色，大便黑色，”
呕血？？咯血？？？鼻出血？？？楼主好像都有提到。。。这个我考虑是因为鼻出血留下喉部，然后咳痰时才带点血，呕血是考虑患者是因为吞食了从鼻腔流下的鲜血而呕出来。
3.“查胃镜：左侧梨状窝撕裂2cm：大便隐血++++，”
撕裂伤？？怎么情况，消化道出血？？，原来考虑是消化道出血，于是行胃镜，后来就发现在左侧梨状窝那里有2cm撕裂啊，但患者又无感觉喉咙痛，大便隐血是有的，因为他吞了很多血。4.“住院期间仍然出血，出血时血压升高，不出血则血压正常”
我的经验是，很多鼻出血的患者都有血压升高的情况，并且血压波动很大，所以这个情况需要重视起来
5.“用导尿管上的气囊止血，才将血止住，考虑还是鼻出血。”
气囊压迫鼻腔么？？？压迫在什么位置？压迫在后鼻腔。
6. “患者大便时又出现出血，近来又断断续续出现出血”
说清出血部位啊。。。。怎么看着象是说消化道出血！汗。不好意思这个我没有说清楚，是继续说鼻出血。

z****4 · 发表于 2008-7-4 00:21

可以查一下冷凝集抗体，，看是否为隐性血友病，，我们收过一个这样的病号，查什么都是正常的

尼* · 发表于 2008-7-4 16:23

首先应该做鼻内镜检查，了解出血的位置和情况，填塞止后看咯血、呕血、黑便的情况，同时做血液系统检查和预防梨状窝撕裂感染，还想了解一下撕裂的原因。我个人认为血压升高有可能是出血时紧张引起的反应性升高。还有胃镜检查除了梨状窝撕裂外还没有其他发现，如果没有，那呕血也可能是鼻出血时吞下的。

y****n · 发表于 2009-1-13 20:04

怎么没有常规的每日血压,前鼻镜,后鼻镜检查结果?做了胃镜,那鼻咽镜呢?用了止血药,为什么没有常规的前鼻孔油纱填塞?
后栓明确能止住血,可能出血部位在钩突下
常饮酒吗?肝功若异常,凝血差,小出血亦不易止,必须建测血压,排便时正常人血压都升高呢
"血友病"的提法很开拓思路,还没想到过,值得关注
后来如何?

小***0 · 发表于 2009-1-14 17:26

为什么鼻窦内镜都没有检查，是不是鼻出血，是鼻腔什么部位的出血，如果是后鼻孔堵塞能止血，老年人看是不是吴氏鼻咽丛静脉出血。

春**韵 · 发表于 2009-1-31 23:47

首先明确出血位置.1考虑常见病,
2隐性血友病?
3嗜铬细胞瘤?

雪*飞 · 发表于 2009-2-1 16:55

学习学习

c****3 · 发表于 2009-2-1 17:40

鼻内镜检查，血常规化验。排除血液病的话，鼻内镜仔细查找鼻腔内的出血点。
彻底止血。

y****n · 发表于 2009-2-1 21:02

鼻内镜检查

8****8 · 发表于 2009-2-4 09:11

目前我们能做的就是止血,既然压迫止血有效,可以继续压迫,也可以加点医用胶试试,在压
迫,看看效果如何,病因可以慢慢的查,如果没有其他病因,我个人认为提高身体素质加强自
身的免疫力也许是个好方法.

b****1 · 发表于 2009-2-4 22:24

射频烧灼看看

z****9 · 发表于 2009-2-13 04:28

学习学习

独**月 · 发表于 2009-2-14 11:14

有可能是嗜铬细胞瘤

y****7 · 发表于 2009-2-14 12:54

首先要明确出血部位，如果能找到就好了，既然填塞有效，证明还是在鼻腔，但要清楚是在前段还是后段，明确后就可以行相关的治疗了

唐*林 · 发表于 2009-2-14 15:07

鼻内镜检查，血常规化验。排除血液病的话，鼻内镜仔细查找鼻腔内的准确出血点。
彻底止血。

唐*林 · 发表于 2009-2-14 15:09

有可能是嗜铬细胞瘤?

唐*林 · 发表于 2009-2-14 15:11

需要做详细的检查在检查清楚准确就好治疗了

吕*红 · 发表于 2009-2-14 20:07

可以试用乙烯雌酚一支肌注

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