为什么心律160病人竟没有一点不适反应

M****7 · 发表于 2008-6-29 15:07

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　　昨天中午来了一个这样的病人:男,33岁,因前一天晚上喝了两斤多52度的烈酒后,于第二天早上出现头晕,胸闷,恶心,反复呕吐胃内容物多次,为非喷射性.自以为空腹所致,但进食后仍无缓解而来诊（一进食就呕吐）。
既往无高血压,糖尿病史
PE:BP170/120MMHG,HR108次/分,R20次/分.肥胖体形,神志清,脸色无潮红,双侧瞳孔等圆等大,直径约3.0MM,对光反射灵敏,颈无抵抗,伸舌居中,双侧肢体肌力对称.双肺呼吸音清,未闻及罗音.心界不大,心律齐,心音低顿.床边心电图提示V2-V4ＳＴ段斜向上抬高０.１－０.３ＭＶ，考虑患者肥胖，有胸闷症状，即抽血查心肌酶学及电解质，予１０％葡萄糖２５０＋甲氰咪胍０.４静脉点滴，胃复安１０ＭＧ肌注，纳络同、速尿静推，心痛定１０ＭＧ舌下含服，并上心电监护吸氧处理。约半小时以后，血压仍在１６０／１１０ＭＭＨＧ左右，予５％葡萄糖２５０＋硝酸甘油１０ＭＧ点滴，血压控制在１４０／９４ＭＭＨＧ左右，停用硝酸甘油。此时抽血化验提示心肌酶学及电解质基本正常，ＡＳＴ４７Ｕ／Ｌ，稍高。但在血压逐渐控制下来的过程中心律却不断上升，由１１０逐渐升到１５０、１６０，而患者诉头晕胸闷明显好转，无心悸。几次床边心电图提示窦性心律，但有些导联Ｐ波不明显，自己把握不准，请来总住院医师看过后予倍他乐克口服，之后心律都在１２０左右，患者无不适主诉下午六点钟坚持要求离院。对于这病人我一直担心他心跳骤停，不知大家有没遇到类似病人，怎么处理，为什么心律这么快？诊断是什么？

l****8 · 发表于 2008-6-29 18:21

心律快考虑与服心痛定，硝酸甘油有关，可以对症处理。

G****u · 发表于 2008-6-29 19:47

应当查下酮体，可能存在酮症酸中毒，为酒精导致．

h****n · 发表于 2008-6-30 12:17

考虑药物心痛定有关扩张血管同时引起交感激活引起的心律快
用B他受体阻断药很正确

5*m · 发表于 2008-7-1 11:25

很多酗酒患者来就诊，会发生脑卒中（出血较多），应该建议检查头颅CT。

y****i · 发表于 2008-7-1 17:09

有没有查过与甲亢有关的T3T4

M****7 · 发表于 2008-7-2 15:46

也想到要查头颅CT,但患者一直都觉得自己没啥病，一来就要求只要给他止吐就没事了，ct和其他检查坚决不做，搞得我们很难做，无奈。
谢谢大家指教:handshake :handshake :handshake

l****7 · 发表于 2008-7-6 20:22

学习拉

z****l · 发表于 2008-7-7 10:44

对病情心理要有底,用药要精,避免不良反应

M****7 · 发表于 2008-7-7 16:26

回复zcjzll
当时甚至考虑到会不会有酒精性心肌炎，很担心心跳骤停。呵呵。
想请教一下当时应该怎样处理会更好些呢？谢谢！期待中

[病例讨论] 为什么心律160病人竟没有一点不适反应

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