心电图的主要观察的几个问题

别**料

就心律失常而言，室上性心律失常比室性心律失常危险性底，但也有例外的情况，如显性预激综合征合并心房颤动的病人常发生严重血流动力学障碍甚至 死，应视为恶性室性心律失常。有器质性心脏病的患者发生快速心室率的室上性心动过速[广义的室上性心动过速包括阵发性心动过速（心房心动过速）、心房扑动、心房颤动、非阵发性室上性心动过速等]时，如不作相应处理则有可能通过以下几个方面危及病员生命：①快速的心室率使心室肌缺血缺氧加重，心室异位节律点兴奋性增高，从而有可能招致更严重、更恶性的室性心律失常发生；②快速心室率诱发急性心功能不全或使原有的心功能不全加重从而危及病人性命。
室性心律失常与室上性心律失常相比，其危险性要高的多，原因已于前述。因此，临床上在处理室性心律失常时要比处理室性心律失常积极、迅速的多。
（一）  快速型心律失常
1.  过早搏动：
（1） 房性早搏：①提早出现的P’-QRS-T波群，P’波形态与窦性P波不同；②P’-R≥0.12s；③P’波后QRS波群一般与窦性心律者相似，如无QRS波群时称房性早博未下传，有相关宽QRS波群时称房性早博伴室内差异性传导；④代偿间歇不完全。 多为窄
（2） 交界性早博：①提早出现的QRS-T波群，形态与窦律QRS波相同；②根据早博的前传和逆传速度的不同，在QRS波群之前、之中或之后可见逆行P’波，其中之前者P’-R<0.12s，之后者R-P’<0.20s；③代偿间歇可完全或不完全。 多为窄
（3） 室性早博：①提早出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12s，ST段和T波方向与QRS波主波方向相反；②QRS波群前后无相关P波；③代偿间歇多完全。 多为宽
2. 心动过速 连续3次以上的过早搏动形成心动过速，因此心动过速大体上有房性、交界性和室性心动过速三大类，且频率往往>150次/min，多数在150－250次/min之间。
（1）房性心动过速：连续3次以上的房性早博，QRS波群多规整，若心房频率太快时可呈非1:1的心室下传，QRS波群往往呈室上性。 多为窄
（2）交界性心动过速：连续3次以上的交界性早博，呈一连串的规整的、频率快的、室上性QRS波群，多数分不清P波与T波。 多为窄
（3）室性心动过速：连续3次以上的室性早博，QRS波呈室性波形（增宽、继发ST-T改变），心室律基本匀齐。房室分离、室性夺获波、室性融合波是诊断室性心动过速的三个基本要点。 多为宽
3.扑动颤动：
（1） 心房扑动：①窦P消失，代之以形态、间距及振幅均整齐，呈锯齿状的扑动波F波。②Ｆ波频率250次/min－350次/min。③室律规整或不规整，取决于房室传导比例是否固定。④QRS波一般为室上性（窄QRS波），也可有差传图形（宽QRS波）。 多为窄
（2） 心房颤动：①窦性P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则心房颤动波f波。②颤动波频率350次/min－600次/min。③心室律绝对不规整。④QRS波其形态和振幅与窦性基本相同或呈室内差传图形。 多为窄
（3） 心室扑动和心室颤动：①均无法分辨出QRS波、ST段与T波。②室扑表现为规则而宽大的心室波，向上向下波幅相等，似正弦波，频率150次/min－250次/min。③室颤表现为形态、频率及振幅明显不规整的颤动波，频率为150－500次/min。颤动波大者称粗颤、纤细者称细颤。 多为宽或无QRS波
（二） 房室传导阻滞与逸搏：
（1）I度房室传导阻滞：①P-R间期延长  >0.20s。②每个p波后都有QRS波群，房室比例为1:1。 多为窄
（2）Ⅱ度房室传导阻滞：包括莫氏Ⅰ型（文氏型）和莫氏Ⅱ型。
1）Ⅰ度Ⅰ型房室传导阻滞（又称莫氏Ⅰ型或文氏型）：①P-R间期逐渐延长，直至脱漏1个QRS波。②RR间期逐渐缩短，直至脱漏1个QRS波时造成一个RR间期。③心室脱漏造成的长RR间期小于任何两个P-P（或RR间期）间期之和。④心室脱漏后第1个RR间期是所有短RR间期中最长者，而P-R间期往往正常或接近正常。
2）  度Ⅱ型房室传导阻滞（又称莫氏Ⅱ型）：①下传心室的P-R间期固定，可正常或延长。②在同源性P波中有一个或占总数一半以下的P波未下传心室。 多为窄
（3）Ⅲ度房室传导阻滞：①P波与QRS波无关，各自有其规律性，心房率大于心室率。②QRS波时限正常，频率40次/min－60次/min，提示阻滞部位较高，心室起搏点在希斯束分叉以下；窄 如QRS波时限增宽，频率小于40次/min，说明阻滞部位较低，心室起搏点在希斯束分叉以下。 宽
心肌梗死
（一） 急性心肌梗死心电图表现的基本形式
1.  缺血性T波；
2.  损伤性ST改变：弓背向上的ST段抬高
3.  坏死Q波：病理性Q波
急性心肌梗死的心电图往往以上3种表现的组合，典型者呈现出“红旗飘飘”样。
（二）心电图对心肌梗死的诊断有以下作用（4定）
定性、定期、定位、定（病）情
（三）心肌梗死的临床诊断
1.  典型的临床表现
2.  动态的心电图演变
3.  动态的心肌酶学演变
以上3项指标中有2项符合者即可临床诊断。
（四）心肌梗死诊断的新进展
肌钙蛋白（cTnT、cTnI）在诊断急性心肌梗死（ST段抬高/非ST段抬高心梗）中的价值优于心肌酶学。

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不错的分析.