【病例讨论】腹痛原因待查

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【病例讨论】腹痛原因待查
病历摘要
患儿，男性，6岁，以"间断性腹痛伴呕吐1年余，再发1天"收住。患儿于1年前无明显诱因出现腹痛，同时伴有呕吐症状。腹痛以脐周为主，偶波及上腹部。呕吐物为胃内容物，约6-8次/日，无咳嗽、发热及腹泻症状。曾先后就诊于重庆医科大学附属儿童医院、东莞市高步医院、南方医院、东华医院；①、重庆医科大学附属儿童医院（06.8.27）脑电图：异常脑电图；腹平片示：肠道运动性改变。胃镜提示：浅表性胃炎。②、南方医院（06.10.10）脑电图：同龄组不正常的脑电图；全消化道钡餐提示：未见明确病变；头颅及腹部CT：未见异常；胃镜检查：未见异常。 ③、东华医院（06.11.04）胃镜示：慢性充血渗出性胃炎。脑电图示：轻度异常，诊断：十二指肠球炎、慢性充血渗出性胃炎。给予抑制胃酸分泌（洛塞克）及对症疗。腹痛、呕吐，反复发作，且有一定的周期性，每1-2周发作1次，于2007.3.13就诊于我院，以"腹痛原因待查"收住。查体：神志清，痛苦面容，心、肺听诊无异常，腹软，有腹鸣音，肝、脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，生理反射存在，病理反射未引出。每次发作时症状与体征不符。3.13立位腹平片示：左侧腹区肠腔积气明显；腹部CT:幽门管处胃壁似增厚，约0.9cm（腹痛发作时），肝、胆、脾、胰未见异常；腹部（高频）彩超示：肝、胆、脾、胰未见异常，未见肿大的淋巴结；全消化道钡餐未见异常；血铅在正常范围；血、尿淀粉酶示：无异常；肾功正常；乙肝两对半（-），肝功r-谷氨酰转肽酶10IU/L（11-50IU/L），胆汁酸25.1umol/L（0-12umol/L），余均正常；结核抗体（-）；血、尿、粪常规：无异常，未发现虫卵。以"慢性出血性胃炎，十二指肠球炎，非特异性肠系膜淋巴结炎"给予抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、抑制胃酸分泌（奥美啦唑）、支持及对症治疗6天症状控制后出院。于3.28再次出现腹痛、呕吐，入院后作立位腹平片提示：左上腹肠管及胃泡积气，右下腹髂窝处高密度影，结合临床考虑阑尾影；肠道B超提示：无异常。血沉、血糖、RF、ASO、CRP均正常；脑电图提示：中度异常脑电图，以慢波为主；乙状结肠镜检查：直肠粘膜未见异常；经过强日光照射2小时尿颜色无变化，诊断"尿卟啉病"依据不足。考虑：腹型癫痫。给予"苯**"片6mg/kg/日，分2次口服，在服用此药的第11天，再次出现呕吐、腹痛症状。

G****u

我的第一印象也是腹型癫痫，但症状与体征不相符怎么解释？难道存在癔症？患者服用苯**后又出现呕吐，腹痛，是否要考虑药物因素？

w****u

是不是蛔虫症啊