操作流程基础护理

动****7

口腔护理技术操作流程
项目        技术操作要求（5分钟）
       
仪表        仪表端正，服装整洁。
评估病人        1. 评估患者病情、意识状态及合作程度；评估患者口腔及口腔粘膜情况及有无假牙等；向病人解释操作方法、目的：（××，您好！晚上休息的怎样？您现在不能吃东西，感觉嘴里有异味儿吗？现在我给您擦洗一下口腔，让您感觉舒服一些好吗？擦洗时没有什么不舒服，我会动作很轻的，请您配合我张口闭口就行。先请您张开口，我看一下口腔情况：没有假牙，口腔黏膜没有溃疡，我去做准备。）
操作前
准备        2.洗手；戴口罩；
3.备齐用物，清点棉球数量（20个），放置合理。用物准备：治疗盘内放治疗碗2个（内放若干个含漱口液的棉球，另一碗内放漱口水）、弯血管钳、镊子、压舌板、吸水管、治疗巾、无菌棉签、弯盘、石蜡油，必要时备开口器、舌钳、手电筒、吸痰器等
操作
过程        4. 携用物至床旁，核对床号、姓名，（请您平卧，放松，）协助患者平卧、头偏向护士侧。
        5. 铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置口角旁。
6.协助清醒病人用清水漱口。
7.用止血钳夹取棉球擦口唇，用压舌板轻轻撑开颊部，用血管钳夹紧棉球（棉球以不滴水为宜）擦拭口腔及牙的各面，顺序为：左外侧面-右外侧面-左上内侧面-左上咬合面-左下内侧面-左下咬合面-左侧颊部-右上内侧面-右上咬合面-右下内侧面-右下咬合面-右侧颊部-硬腭-舌面-舌底-口腔底。（血管钳不能碰到牙齿，避免清洁、污染棉球交叉混淆）（您如果感到不舒适，请告诉我。）
8.协助患者用吸水管吸水漱口（昏迷病人禁忌漱口）。
9.擦净口周及面部，用手电筒检查口腔粘膜，口唇干裂者涂石蜡油。
10.撤去治疗巾及用物，协助患者舒适卧位。
11.清点用过的棉球（20个）。
（××，现在舒服些了吗？请您继续休息，谢谢合作。）
操作后        12.安置病人舒适，整理床单位；
13.处理用物： 治疗碗、弯血管钳、镊子、弯盘、开口器、舌钳等进行初步浸泡消毒；吸水管、污棉球等放在医疗**桶内。
14.洗手、记录、签字。








心肺复苏基本生命支持术操作流程                                                   
项目        技术操作要求（5分钟）
       
仪表        仪表端正，服装整洁。
评估
病人        1.判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部，确认患者意识丧失。
2.判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。
3.判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。
立即呼救，寻求他人帮助，记录呼救时间（口述现在是3点）。
操作
过程        开放气道
（A）        4.置患者于复苏**：立即将床放平，如果是软床，背部垫胸外按压板或平卧于地上，将患者放置于仰卧位。
5.立即松解患者衣领、腰带。
6.清除口鼻腔分泌物（头偏向一侧），取下活动义齿，然后将头摆正。
7.开放气道，采用仰头抬颏法。

        口对口吹气（B）        8.口对口人工呼吸：一手将口腔打开，一手捏鼻，深吸气，张口吹气，吹气完毕转头观察患者胸部，观察胸廓有无抬起。同时再次吸气进行吹气，连续2次。注意送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。
        胸外按压（C）        9.按压部位：胸骨中下1/3处。
10.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。
11.按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。
12.按压时间:放松时间=1:1。
13.按压频率:100次/分。
14.胸外按压:人工呼吸=30：2。
                15.边口述边操作：操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；观察颈动脉搏动及自主呼吸未恢复，则继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。
操作后        16.撤去按压板。
17.为病人扣好衣扣、取合适的卧位，整理床单元。




置胃管及鼻饲技术操作流程                                                   
项目        技术操作要求（10分钟）
       
仪表        仪表端正，服装整洁。
评估
病人        1.了解病人情况、意识状态插管经历及合作程度；评估患者鼻腔情况；倾听病人的需要和反应；（如：1床××，您好！由于您的病情需要，根据医嘱要留置胃管，通过胃管给您注入一些营养物质和药物，帮助您早日恢复健康。插管过程中可能会有一些不适，请您不用担心。我一定会很小心、很仔细的。以前身体还好吧？鼻部有过什么疾患吗？有没有插过胃管？没有也没关系。另外，很重要的一点是，在我插管过程中，请您配合我做吞咽动作，好吗？您还有什么需要吗？感到紧张吗？（不紧张）请稍等，我去做准备。
操作
前
准备        2.洗手；戴口罩；3.备齐用物，放置合理。检查注射器名称、有效期、及有无漏气。
用物准备：胃管，压舌板，50ml注射器，治疗巾，治疗碗2个（1个放入少量温开水），镊子，纱布数块，棉签，手套，石蜡油，胶布，安全别针，听诊器，手电筒，夹子，水温计，弯盘，鼻饲液。治疗车底层：医疗垃圾容器、手消毒液、消毒容器等。
操作
过程        插
胃
管
        4. 推车至床旁，再次核对并向病人解释；（××，您好！我们现在可以开始了吗？）
5. 协助清醒患者取半坐卧位。昏迷病人去枕平卧位，头向后仰。有义齿者取下。6. 准备胶布。
7.暴露胸部，斜铺治疗巾于颌下，将弯盘放于病人下颌右侧，取手电筒检查鼻腔有无肿胀、炎症、息肉，用棉签沾温水清洁鼻孔。
8. 左手戴手套，持纱布托住胃管，用空针试通畅，右手用镊子夹住胃管前端，测量发迹至剑突的长度（成人45－55cm,婴幼儿为14－18cm），并用胶布做标记。
9. 胃管前端放入治疗碗内，用棉签沾石蜡油润滑胃管前端。
10. 再次核对病人（××，现在要给您插胃管了，请您放松。）左手托住胃管，右手用镊子夹住胃管前端，由清洁鼻孔轻轻插入胃管（请您往下咽，再咽，深吸气，放松。）。暂固定于鼻翼。
口述：当胃管插入10－15cm（咽喉部）时，清醒病人嘱其做吞咽动作。若插管中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸。若阻力大不易插入时，让病人张口，检查胃管是否盘在口中。若病人呛咳明显，呼吸困难，可能误入气管，应拔出胃管，让病人休息片刻，重新润滑再插入。昏迷病人左手托起其头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
1111. 确认胃管是否在胃中。（1）能抽出胃液；口述：（2）经胃管向胃内注入10ml空
气，听到气过水声；（3）胃管末端放入盛水治疗碗中，无汽泡逸出。
12. 撤去弯盘，将胃管用胶布固定在面颊部。
        鼻
饲        13. 取水温计测量鼻饲液及温开水的温度，（38－40℃）。
先抽试，再冲水、灌食。口述：每次鼻饲前均应先抽试，再冲水、灌食。每次鼻饲量不超过200ml，温度38-40℃，间隔时间大于2h。操作中注意观察病人反应；（面向病人）××，您感觉怎么样，如果不舒服，请告诉我。
14.鼻饲完毕后，再次注入30－50ml温开水，冲净胃管。
15. 将胃管末端反折，用纱布包好，夹子夹紧，别针固定于枕旁或衣服上。
16.口述：好了，现在流质饮食已经注入完毕，有什么不舒服吗？谢谢您的合作，在插管期间，您起身或移动的时候，动作一定要缓慢，以防胃管脱出。现在您的鼻咽部会有异物感和轻微的疼痛，但很快会适应的。另外，您要经常漱口，这样可以起到解渴和保持口腔清洁的作用，我把呼叫器放在床边，若有不适请按铃，我会随时过来看您。（报告评委，鼻饲完毕，准备拔出胃管。）
操作后        17.拔胃管：××，您好！现在您不再需要鼻饲了，我准备给您拔出胃管，请您放松。
18.去除别针和胶布，拿纱布，嘱病人屏气，快速拔出，清洁口鼻周围。
19. 脱手套，20.正确处理用物； 21.安置病人舒适，整理床单位；洗手；22. 再次核对后签名，记录鼻饲液名称及量。记录拔管时间。

一*叶

:handshake :victory: :victory:

2****5

评估的很好。学习了