一病例

孙*小

某女 30岁 2008年6月15日以“突发性下腹剧痛三小时”为主诉入院 伴恶心呕吐及里急后重感 未晕厥 平素月经规律 5/30日型 LMP：08/05/18经血量较以往略少
昨日无房事 近期无**流血及流液史 既往健康G1P1 小孩19个月 哺乳8个月后停止并上环至今
入院查体: BP100/50mmhg 急性痛苦面容 贫血貌 下腹腹膜炎体征 移浊（＋—）妇科检查 宫颈上唇米兰面达2/3 宫颈有举摆痛 后穹隆触痛 盆腔压痛拒按 右附件区
略厚压痛明显
辅助检查: B超盆腹腔积液 右附件区混合性包块5*4cm大小宫腔内膜0.9cm IUD:handshake
         尿HCG阳性
         后穹隆穿刺抽出不凝血2ml
                血hb98g/l
初步诊断：宫外孕
         血性腹膜炎
         失血性贫血
         宫颈炎
处置 急诊在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术 术中见腹腔内出血500ml 右卵巢常大其上有一1cm破裂**动性出血并粘附一似蜕膜样组织 双侧输卵管未见异常
左卵巢略大有一直径3cm球形囊肿成暗紫色张力大无破裂 子宫略大光滑
术中疑是右卵巢妊娠破裂行右附件切除术及左卵巢囊肿核除术 术后剖视 未见绒毛右卵巢见少许黄体组织 左卵巢核除之囊肿为黄体组织伴出血
6月16日血B--HCG436mIu/l  三日后复查170mIu/l
病理6月22日回报
困惑：诊断 术式 下步治疗等请大家帮助:handshake

天***唤

同意目前诊断:宫外孕（右卵巢妊娠破裂） 、血性腹膜炎 、失血性贫血、宫颈炎。
         术式 ：应该行右卵巢修补术或部分切除术+左卵巢囊肿剥除术。患者双侧输卵管未见异常，并且30岁，很年轻，为什么要做右附件切除术呢？
        下步治疗：抗炎治疗；动态观察血HCG变化，直到下降到正常值。看病理结果是否支持宫外孕。

l****3

原帖由 天使的召唤 于 2008-6-21 14:33 发表

                               
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同意目前诊断:宫外孕（右卵巢妊娠破裂） 、血性腹膜炎 、失血性贫血、宫颈炎。
         术式 ：应该行右卵巢修补术或部分切除术+左卵巢囊肿剥除术。患者双侧输卵管未见异常，并且30岁，很年轻，为什么要做右附 ...

同意楼上意见.

♂*

原帖由 天使的召唤 于 2008-6-21 14:33 发表

                               
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同意目前诊断:宫外孕（右卵巢妊娠破裂） 、血性腹膜炎 、失血性贫血、宫颈炎。
         术式 ：应该行右卵巢修补术或部分切除术+左卵巢囊肿剥除术。患者双侧输卵管未见异常，并且30岁，很年轻，为什么要做右附 ...

:victory:

东*拉

诊断:1.右卵巢妊娠破裂，2.失血性贫血，3.宫颈炎。
诊断依据：
1.突发性下腹剧痛三小时；
2.查体: BP100/50mmhg ，贫血貌， 下腹腹膜炎体征 ，移浊（＋—），妇检： 宫颈糜烂，有举痛， 后穹隆触痛， 盆腔压痛， 右附件区略厚，压痛明显；
3.辅助检查: B超盆腹腔积液 ，右附件区混合性包块5*4cm大小 ； 尿HCG阳性； 后穹隆穿刺抽出不凝血2ml；  血hb98g/l；
4术中见：腹腔内出血500ml ，右卵巢有一1cm破裂口，活动性出血并粘附一似蜕膜样组织 ，双侧输卵管未见异常；左卵巢有一直径3cm球形囊肿；
5.术后随访血B--HCG下降。
鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。
术式 ：患者才30岁，双侧输卵管未见异常，为何切除右附件？
正确术式：右卵巢妊娠病灶清除＋修补术或部分切除术+左卵巢囊肿剥除术。
进一步治疗：监测血HCG，继续输液、抗炎治疗；追病理结果是否支持宫外孕。