颜面水肿

阿****1

女 65岁 反复颜面水肿一年.一年前无明显诱因出现颜面水肿,眼睑水肿,无双下肢水肿,无心悸,气促,无乏力,胸闷,无尿频尿急尿痛等症状.未经治疗,一月后好转,之后颜面水肿反复发作,时轻时重,一般情况可,体形偏胖,到三甲医院检查,发血压高160/80mmhg,血常规正常,小便常规正常,空腹血糖7.0mmol/l,甘油三酯增高,肝肾功正常,甲功正常,胸片心电图正常,心脏彩超:左房增大.腹部B超:脂肪肝.请问各位老师诊断怎样考虑?谢谢.

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代谢综合症？[糖尿病，高脂血症合并心脏病变]

请补充血液生化检查，应包括血脂全套以及心脏功能全套。

阿****1

颜面水肿怎样考虑?

z****n

建议：
1.水肿原因：
全身性水肿：⑴心源性水肿 右心衰引起起，可见下垂部位水肿， 还可有颈静脉怒张、肝大、胸腹水
⑵***性水肿  早期晨起眼睑颜面水肿，以后全肿，尿改变，高血压及肾功能损害
⑶***性水肿   主要表现为腹水，肝功能损害及门静脉高压                       
⑷营养不良性水肿(nutritional edema)水肿从足部开始逐步蔓延全身
⑸其他原因    粘液性水肿, 药物性水肿,   经前期紧张综合征,特发性水肿 ,         
局部性水肿：    丝虫病  ， 血栓性静脉炎等
2.根据病例排除心性，肾性，肝性，营养不良性，粘液性水肿，重点查有无药物性，过敏等原因。
3.该患者有无反复出现的面神经瘫痪和皱襞舌，如果有考虑Melkersson氏综合征
此征又称面部复发性水肿—贝尔氏麻痹—折皱舌综合征。首先由 Melkersson氏于1928年提出。表现为反复出现的面神经瘫痪和面部肿胀，合并皱襞舌。
　　反复出现的面神经瘫痪MRS病因至今不明，据推测：可能与自主神经障碍有关；同时，因血管运动神经功能障碍引起小血管收缩，扩张异常，而出现水肿。有人提出免疫学说，认为：机体免疫功能下降可诱发本病。本病的发病率尚无确切统计，典型三联征少见，不完全型相对较多，属隐性遗传。
　　MRS多在儿童或青春期发病，颜面肿胀反复发作为主要症状（非凹陷性，常累及上、下唇、颊、舌、颏），间隔几天、1周或数十年出现周围性面瘫和折皱舌，除此之外，还可表现为巨舌，舌肉芽肿样变可转为白斑甚至癌变。症状表现在一侧或双侧轻重不同程度的面神经瘫痪，一侧或双侧的面部肿胀，皱襞舌。面神经瘫痪多发生在面部肿胀之前，有的发生在面部肿胀之同时或以后，面神经瘫痪在反复发作之后乃持续存在。有的出现味觉丧失。当面神经瘫痪不完全恢复时，可出现Marin Amat氏综合征。
　　面部肿胀常突然发生，持续几小时，长者可达3～4周。肿胀也反复发作，2～3次复发之后可持续存在。面部肿胀之时，患者自觉发胀。面部肿胀常发生在上唇，以后波及下唇、舌、颊、颏、鼻、眼、睑、齿龈、咽、软腭、前额、颊部粘膜。可为一，可为双侧。肿胀之唇可出现裂纹。
　　可伴有其他神经症状，如视神经萎缩，眼球运动障碍，面部感觉障碍，听力下降，吞咽困难等。有时可伴有其他部位的水肿以及泪腺唾液的分泌紊乱，味觉障碍，角膜炎，球后视神经炎，视网膜血管异常，眼球突出，三叉神经痛及偏头痛等。尚可伴有低热及轻度全身症状。诱发因素为受凉、劳累、感染等。
　　　　治疗方面，可应用类固醇类药物，同时辅以局部理疗；对于较顽固者加用免疫抑制剂，均可收到较好疗效。除此之外，对于高度肿胀者可行外科治疗。***制剂及左旋咪唑并卡介苗皮肤划痕和CO2激光扩束照射亦有一定疗效。本病预后较佳。反复发作之后，也可能持续存在面神经麻痹。
4.如果无上述症状，又无药物，过敏，皮肤病的话，还要考虑糖尿病性水肿，治疗上控制血糖，改善循环，改善血管通透性为主的治疗。

阿****1

谢谢
无反复出现的面神经瘫痪和皱襞舌
也无明显的药物过敏