我是新手，发个资料，有用的话，给加一分，我会继续努力的，谢谢

m****n

儿科急救常规

心 肺 复 苏：
【心肺骤停的原因】
   儿科：以呼吸源性为主，尤以呼吸系统感染所致最多见，此外见于气管异物、中毒、溺
         水、触电等意外伤害、婴儿猝死综合征等。心源性者较少，主要见于爆发性心肌
         炎、心源性休克。
   成人：以心源性为主，见于心肌梗塞等。

【心肺骤停的判断】
   意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动及心音消失、瞳孔散大、心电图呈等电位线。
   一般规律：心跳停止后  15秒    意识丧失
                         30秒    呼吸停止
                         60秒    瞳孔散大、固定
                         4分钟   糖无氧代谢停止
                         5分钟   脑内ATP枯竭
                         4 ~ 6分钟 神经元发生不可逆变化

【心肺复苏的步骤】 A、B、C、D
A—        airway：畅通气道，抬颌压额；清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅。
B—        breathing：建立呼吸，方法：口对口、复苏气囊、气管插管。
C—        circulation：建立循环，即心脏按压
        部位：胸骨中、下1/3交界处
        方法：新生儿——环抱法或双指法；婴幼儿——单掌法；儿童及成人——双掌法。
        深度：新生儿——1.5 ~ 2cm；婴幼儿2 ~ 3cm ；儿童3 ~ 4cm ；成人4 ~5cm。
        比例：心脏按压与人工呼吸的比例，单人复苏为15∶2；双人复苏成人为4∶1；
              小儿5∶1（任何年龄）。   
        注意事项：① 将患儿置于硬板床上，小婴儿注意消除死腔；
                  ② 按压时双臂与地面垂直，借助身体重力向下按压；
③ 按压者手不能离开按压部位，如离开后则须重新定位；
                  ④ 掌根按压，手指不能接触胸壁，以防肋骨骨折；
                  ⑤ 避免冲击式按压；     
                  ⑥ 复苏过程中不可随便停止按压，如必须停止（如行气管插管）则时
                     间不能超过15秒。
D—        drug：药物复苏
         首选肾上腺素：标准剂量：1∶10000付肾0.1ml/kg（0.01mg/kg），静脉或皮下，3 ~ 5
                       分钟1次，15分钟内可用3 ~ 5次。
                       大剂量：0.1mg/kg
                 用法：目前推荐标准剂量，如无效则逐渐加量至大剂量，
         阿托品：剂量：0.03 ~ 0.05mg/kg，静脉，用于复苏后心律缓慢时。（非常规应用）
         碳酸氢钠：剂量：2 ~ 5ml/kg，稀释后静脉输入。
         给药途径：可静脉和气管内给药
                   可气管内用的药有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮，剂量可较
               静脉用量大数倍，稀释后（新生儿1ml、婴幼儿2ml、儿童3ml）气管内注入。               
               （油剂和离子化药物不可气管内给药）。
  【复苏有效的标志】
      按压时可触及大动脉搏动、出现自主呼吸、心律恢复、瞳孔缩小。

  【禁忌症】
    无绝对禁忌症。相对禁忌症：肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等。

m****n

Re:儿科急救常规


感 染 性 休 克
【休克总的主要诊断要点】
◆动脉压降低，脉压小于2.67KPa（20mmHg）；
◆脉搏快而微弱；
◆中心静脉压降低。
  以上三项表示循环血量减少。
◆面色苍白、四肢厥冷；
◆尿量减少。
  以上二项表示微循环灌注不足。
◆烦躁不安或表情淡漠、神志不清、惊厥；◆呼吸深快；
◆血浆二氧化碳结合力降低、乳酸含量增高。
  以上三项表示组织缺氧。

【感染性休克的诊断标准和分度】

项  目                 轻   度                             重   度
皮肤粘膜   * 面色苍白或口唇、指、趾轻度发绀、    面色苍灰，口唇、指趾明显发绀、
        皮肤轻度发花                        皮肤明显发花
四  肢     * 手足发凉。毛细血管再充盈时间为      四肢湿冷，接近或超过膝、肘关节。
        1～3秒                             毛细血管再充盈时间＞3秒
脉  搏     * 增快                              * 细速或摸不到
血  压     * 略低或正常，音调变弱，脉压为      * 明显下降或测不出，脉压＜20
        20～30mmHg                        mmHg
尿  量       略减少，婴儿10～5ml/h，儿童20    * 明显减少，婴儿＜5ml/h，儿童＜
             ～10ml/h　　　　　　　　　　　　　　10ml/h
心  脏       心律增快                            心律明显增快，心音低钝或有奔马           
                                            律
神  志       尚清楚，但有萎靡或烦躁              模糊，表情淡漠或昏迷

注：⑴ * 为必备指标。在原发病基础上，具有必备指标即可确定诊断分度。
⑵ 皮肤粘摸、四肢改变，要除外寒冷、高热、脱水的影响。少数“暖休克”病例早期
   表现为面色暗红、四肢温暖。
    ⑶ 正常毛细血管再充盈时间：按压指甲，松手后颜色于1秒内恢复。
    ⑷ 血压降低，指收缩压低于“年龄×2＋60”mmHg。脉压正常值为30mmHg。
    ⑸ 正常尿量，婴儿不少于10ml/h ，儿童20ml/h。
    ⑹ 心律增快，指超过该年龄正常值上限。各年龄正常心律，以下数值可供参考：新生
  儿，110～150次/分；2岁左右，80～125次/分；4岁左右，75～115次/分；6岁左
  右，65～105次/分；8岁左右，60～100次/分。
    ⑺ 1mmHg＝0.133KPa

【治疗】
重点在于恢复全身组织的血流灌注，注意神志、尿量、肤色和温度及一般状况的改善，而不要单纯追求血压，特别是收缩压的提高。抢救的关键在于抓紧感染性休克的主要环节：① 消灭致病菌及清除原发感染灶；② 补充有效循环血量；③ 解除微循环障碍；④ 纠正酸中毒；⑤ 增强心肌收缩力；⑥ 防止并发症。
1．扩容  是抗休克的主要措施。
⑴ 首批快速输液：根据年龄、心脏功能可按10～20ml/kg ，30～60分钟内静脉快速滴入，可用2∶1液、等渗盐水等晶体溶液，危重症可用血浆、白蛋白等胶体液与晶体液
各半或晶体2份、胶体1份，但必须在应用晶体液后方可用胶体液，否则可使血液更加粘稠。扩容总量小儿应控制在200～300ml ，最多亦不应超过400ml，以免发生心力衰竭。
     ⑵ 继续输液：如休克未纠正，可用2∶1液，血压已回升而休克的其他症状仍未消除，可改用3∶2∶1液（1/2张液），本阶段约输40～60ml/kg ，每小时约8～10ml/kg ，分批点滴。
     ⑶ 维持输液：休克基本纠正后可进入维持输液阶段，24小时维持液量为60～80ml/kg 一般应用1/3张含钾维持液。
2．纠正酸中毒  经以上扩容输液后，轻、中度酸中毒一般均可纠正，由于感染性休克全过程均可出现代谢性酸中毒，有时酸中毒很严重，且为休克恶化的主要因素，所以纠酸要全面考虑：
⑴ 首先要保护肾功能，不用或少用去甲肾上腺素缩血管药，避免应用氨基糖甙类药。
⑵ 改善肾脏微循环功能，如早期应用肾剂量多巴胺扩张肾血管。
     ⑶ 适当应用碱性药物，计算公式为：碳酸氢钠mmol数＝－BE×kg×0.3，以上计量先用半量，或：碳酸氢钠ml数＝（－BE×kg）÷ 4（即为半量）。或首次给5%碳酸氢钠2～4ml/kg ，根据情况每天可重复3～4次。
    3．以扩张血管为主的血管活性药物的应用
     ⑴ 扩血管药物的应用：
  ● 多巴胺：休克时常用剂量2～5μg/kg•min ，最大不宜超过10μg/kg•min
  ● 多巴酚丁胺：一般剂量2～5μg/kg•min ，最大不宜超过10μg/kg•min
       ● 异丙基肾上腺素：本药几乎仅对β受体有兴奋作用，适用于低排高阻型感染性休克，对解除微循环痉挛期休克有效。一般剂量0.05～2μg/kg•min
  ● 酚妥拉明：一般剂量1～5μg/kg•min
  ● 山莨菪碱：轻度每次0.5～1mg/kg ，重度每次2～3mg/kg ，每5～1分钟一次
  ● 东莨菪碱：本药有兴奋呼吸中枢及镇静作用，尤适用于有脑水肿患儿。剂量每次0.01～0.03 mg/kg 。
     ⑵ 缩血管药物应用：主要用于：① 晚期休克或扩血管药无效者；② 在开始抢救时补充血容量前血压过低者；③ 血压急剧下降，心脏即将停搏或已停搏；④ 应用扩血管药物后，休克好转但血压维持于低水平或不稳定，证明休克已进入微循环扩张期。此时应考虑加用缩血管药，小剂量与扩血管药联合应用。
       ● 去甲肾上腺素：表现为强大的缩血管效应。剂量0.02～0.1μg/kg•min
       ● 间羟胺：以兴奋α受体为主，收缩压与舒张压均上升，可与酚妥拉明或多巴胺相同剂量静脉点滴。
       ● 肾上腺素：剂量范围0.05～1.0μg/kg•min 。
    4．保护心脏功能适当应用强心剂  最安全的是用多巴酚丁胺，如有心衰可用西地兰0.02～0.03 mg/kg ，首剂应用总量的1/2 ，余量6小时后分2～3次稀释后缓慢静脉推注。
    5．抗菌素应用及清除原发病灶  抗生素应用原则：选强有力的抗生素，剂量宜较大，首次可给冲击量（一般为首次量加倍），一般二联联合应用，病情特别危重也可三联。
    6．氧疗  氧疗是一项重要的治疗措施，不可忽视，必要时机械通气。
    7．肾上腺皮质激素应用  激素有以下作用：非特异性抗炎；稳定溶酶体膜；维持血管壁完整性；增强心肌收缩力和心搏出量；抑制血小板凝集；提高机体对毒素的耐受性；减少血脑屏障通透性及抗渗出等作用。剂量：氢化可的松25～50mg/kg•d ，**2～3mg/kg•d 。
    8．脱水剂  甘露醇0.5～1g/kg•次，根据病情4～6小时1次
9．抗凝剂及抗纤溶亢进的治疗  重度休克合并DIC时，应在抗休克综合治疗基础上应用抗凝剂及/或抗纤溶亢进治疗。高凝阶段应用肝素100U/kg•次，加于等渗盐水30～40ml中点滴，Q4～6h一次，直至高凝状态消失。抗纤溶亢进6-氨基己酸或对羧基苄胺均为每次0.1g/kg ，Q4～6h一次。
10．保证热量供给及抗自由基治疗

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Re:儿科急救常规


过 敏 性 休 克
【诊断要点】
    1．有接触或使用致敏物质病史。
    2．即刻出现休克的临床表现：面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉搏细弱、意识障碍等。呼吸系统的 表现常见而严重，最初感觉胸部发紧、呼吸急促、困难、哮喘样发作，最后可窒息死亡。
    3．全身或局部有荨麻疹、血管性水肿或其他皮疹等。

【治疗】
    1．立即终止使用并清除引起过敏反应的物质。
    2．立即静脉注射0.1%肾上腺素（1ml＝1mg）每次0.01～0.03mg/kg ，必要时15～20分钟重复注射1次。
    3．肌肉注射异丙嗪，每次0.5～1.0mg/kg ，以对抗组织胺的作用。
    4．静脉滴注或推注肾上腺皮质激素，剂量要比一般剂量大：**每次0.1～0.25mg/kg或氢化可的 松每次8～10mg/kg加于5%葡萄糖20～40ml内静脉注射或滴注，可Q4～6h重复使用。
    5．保持呼吸道通常，给氧，如有喉梗阻，呼吸困难应立即气管插管或气管切开。
    6．使用血管活性药物。选用缩血管药物，间羟胺2～8μg/kg•min，根据血压调整速度。
    7．补充血容量，纠正酸中毒措施同感染性休克。
    8．10%葡萄糖酸钙5～10ml加入10%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注射。

m****n

儿科急救常规

心 源 性 休 克
【原因】
心肌梗塞是成人心源性休克的常见原因。
小儿期引起心源性休克的原因常为：先天性心脏病、爆发性心肌炎、心包填塞症、心动过速、充血性心力衰竭、急性肺梗死等。
心输出量降低，微循环障碍、重要脏器血液灌注量不足，是心源性休克的病理生理基础。

【临床表现】
主要表现为原发疾病的症状和休克的症状。原发病症状视不同疾病而异；休克症状与感染性休克症状基本相同。因此监测指标也大致一致。中心静脉压（CVP）升高，提示血循环量正常而心功能不全。
【治疗】
治疗原则是积极抢救休克，同时治疗原发病。
1．血管活性药的选择  一般选择多巴胺or多巴酚丁胺 + 间羟胺，多巴胺剂量不同其作用不同，多巴酚丁胺剂量1～10μg/kg•min ，间羟胺剂量2～8μg/kg•min 。
  ① 有肺充血而心排血量减少不明显者，可用硝酸甘油或消心痛；
  ② 低心排除量而无明显肺充血者宜选用酚妥拉明；
  ③ 既有肺水肿又有心排血量降低者，可用硝普钠，剂量1～2μg/kg•min ，注意要新鲜配置，避光使用。
  ④ 多巴胺加多巴酚丁胺，治疗心源性休克，能增加心排血量，降低全身动脉阻力，提高动脉压，降低PAWP，增加肾血流量，且不增加心律。剂量各为7.5～10μg/kg•min 。         
血管扩张药只在常规治疗无效时采用，如在使用过程中出现血压下降，应减慢药物滴速，或加用小剂量缩血管药，如间羟胺、去甲肾上腺素等。
2．心源性休克合并充血性心力衰竭、室上性心动过速或心房颤动时，应给予洋地黄制
剂。
    3．扩容纠酸  基本上同感染性休克，但心源性休克血容量减少不明显，如输液量过大，可引起急性充血性心力衰竭或肺水肿，故输液量及速度均应控制，首次扩容应减至5～10ml/kg，30～45分钟输入，全日量以不超过50ml/kg为宜。

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Re:儿科急救常规
热  性  惊  厥（FC）
【诊断要点】
    1．单纯FC的特点：
       ① 首发年龄为6个月～ 6岁；
       ② 发作呈左右对称、持续时间不超过20分钟；
       ③ 发作后无持续性意识障碍、偏瘫等异常症状、体征；
       ④ 无短期内频繁发作；
       ⑤ 无围产期异常和其他造成脑功能障碍原因的疾病。
2．复杂型FC具有以下特点：
①        FC发作前已有神经—精神方面异常，如智力低下、脑瘫、小头畸形等；
②        发作持续15～ 20分钟以上；
③        发作呈局灶性或不对称性；
④        双亲、同胞中常有惊厥发作史；
⑤        首发年龄在1岁前或6岁后；
⑥        24小时内反复发作2～3次或以上；
⑦        惊厥发作前后体温低于37.5℃；
⑧        1年内反复发作4～5次或以上。
        以上① ～ ③中有任何2项、或① ～ ⑧项中有3项以上者，可诊断为复杂型FC。
    3．两者的关系：
               ●  单纯FC2.9% ～ 35.5%转为癫痫；
          ●  复杂FC64.5% ～ 97%转为癫痫；
     ●  FC患儿EEG可见痫样放电（12.6%）；
     ●  5.4% ～ 15%癫痫患儿有FC历史；
     ●  FC转为癫痫的年龄较早，75%发生在首发FC后的头3年，在1年内转为癫
           痫者占46%。
    4．FC后发生癫痫的危险因素：
①        FC复发5次以上或24h内多次发作；
②        惊厥持续20分钟以上；
③        发作时体温在38.4℃以下，发作前已存在神经—精神方面的异常；
④        有围产期异常（产伤、窒息等），惊厥家族史阳性；
⑤        FC发作1周后EEG异常。
其中以④、⑤尤为重要         
【治疗】
一、控制惊厥发作。
    1．首选安定：每次0.3～0.5mg/kg缓慢静脉注射（不稀释），速度每分钟1毫克。
简便计算法：年龄＋1＝安定mg  
最大量：婴儿不超过2mg 、幼儿不超过5mg、儿童不超过10mg 。
如尚未建立静脉液路，可给予安定稀释后灌肠。
注意事项：静脉注射时注意观察呼吸变化，抽止后即停药。
    2．苯**钠：5 ～ 10mg/kg静脉
二、退热
    1．来比林（赖氨匹林0.5g/支）：剂量15 ～ 25mg/kg静脉（G-6PD禁用）。
2．必要时可加用**：0.3 ～ 0.5mg/kg静脉注射。
三、一般处理：吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅；
四、惊厥时间长者，抽止后可给予20%甘露醇降颅压，剂量：2.5 ～ 5ml/kg.


Re:儿科急救常规
癫痫持续状态
癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间隙意识不恢复者。若不及时治疗可造成持久性脑损害后遗症，或因生命功能衰竭而死亡。
【病因】
1．长期服用抗惊厥药时突然停药
2．感染  包括颅内感染及颅外感染
3．缺氧性疾病  如窒息、CO中毒等
4．代谢紊乱  低血糖、低血钙、低血镁、高钠血症、水中毒等
5．脑血管病和头部外伤
6．中毒
7．寄生虫  脑囊虫
8．脑进行性或非进行性疾病  脑肿瘤、变性疾病、畸形等
【治疗】
治疗原则：① 选用强有力的抗惊厥药，及时控制发作；② 维持生命功能，预防和控制并发症，应特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭及高热等；③ 积极寻找病因，控制原发病；④ 发作停止后，应进行长期抗癫痫治疗。
1．        抗癫痫药物
⑴ 安定：作用快，是治疗各型癫痫持续状态的首选药物。剂量：每次0.25～0.5mg/kg，
1～3分钟即可生效，10岁以内小儿一次用量也可按每岁1mg计算，一般婴儿不超过2mg、幼儿不超过5mg、儿童不超过10mg。必要时间隔20分钟可重复2～4次。  注意：安定原药液不经稀释，直接缓慢静脉注射，速度1mg/min ；注射过程中如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入；注射过程中密切观察呼吸变化。
⑵ 劳拉西泮（lorazepam）： 本药作用快，对各类持续状态均有效，很少有呼吸抑制。用量：每次0.05～0.1mg/kg，最大一次量不超过4mg 。
⑶ 苯妥英钠：静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度。一次负荷量为15～20mg/kg，容于0.9%盐水中静脉滴注，注入速度每分钟1mg/kg，12小时后给维持量，按每天5mg/kg计算。每24小时给维持量一次。
⑷ 苯**钠：负荷量按20mg/kg计算，首次10～15mg/kg静脉注射，如15分钟为能控制，再用5mg/kg，可重复1～2次。24小时后给维持量，按每天3～5mg/kg计算。
⑸ 硫苯妥钠：属于快速作用的**类药物，在其他药物无效时可以试用。由于此药有引起中枢性呼吸**副作用，所以要慎用。用法：将此药0.25g用10ml注射用水稀释，按每分钟
0.5mg/kg的速度缓慢静脉注射，惊止后不再继续推注药液。最大剂量每次5mg/kg。
2．维持生命功能，预防并发症  维持正常呼吸、循环、血压、体温，避免发生缺氧缺血性脑损伤，血糖应维持在150mg/dl左右。可用激素及甘露醇减轻脑水肿。
3．寻找病因，进行病因治疗  
4．长期应用抗惊厥药  对于癫痫持续状态的患儿，不论原来是否有癫痫史，在本次发作控制后都应口服抗癫痫药，在原发病（如感染、高热）尚未完全消退时，用量稍大，数日后改用维持量，应用1至数月。并进性随诊（包括脑电图检查），决定是否继续用抗癫痫药。

Re:儿科急救常规
中毒的诊断及处理原则
【诊断要点】
    1．病史
       ● 病史明确者，应注意了解下列情况：① 毒物的名称；② 中毒的途径；③ 摄入
         量与时间；④ 出现的症状与时间；⑤ 已做了哪些治疗及对治疗的反应；⑥ 病
         人的一般情况、意识状态、生命体征及异常体征。
       ● 病史不明者，诊断较为困难。凡遇以下情况应考虑有中毒的可能：① 集体同时
         或先后发病，症状相似；② 健康儿童突然起病，病史不明，且症状体征不能用
         一种疾病解释；③ 难于诊断或诊断不明确；④ 多器官受累或意识明显变化；⑤
         患儿经过认为是“有效治疗”而收不到应有的效时。
2．临床症状  急性中毒首发症状多为消化系统症状，神经系统症状多见。
3．体格检查  重点注意以下情况：
   ⑴ 神志、瞳孔改变。
   ⑵ 衣服有无药渍、颜色及气味。
   ⑶ 皮肤、粘摸改变。
   ⑷ 体表温度及湿度。
   ⑸ 有无肌颤或痉挛、肌张力。
   ⑹ 呼吸频率、节律，呼出气有无特殊气味。
   ⑺ 肺部有无罗音。
   ⑻ 心律、心律改变，血压。
   ⑼ 腹部有无压痛。
   ⑽ 呕吐物及排泄物（尿、粪）的颜色，有无特殊气味。

【治疗】
抢救治疗程序包括五个方面：① 迅速建立静脉通道，尽快安装心电及血压监护，做好生命支持；② 迅速清除毒物，防止毒物进一步吸收；③ 促进毒物排泄；④ 解除毒物毒性；⑤ 对症支持治疗，保护重要脏器功能。
    1．生命支持  重点是呼吸循环支持
       ⑴ 保证呼吸道通畅及有效呼吸，充分供氧，呼吸衰竭者立即气管插管，机械通气。
       ⑵ 循环支持：密切监测心脏及血压，及时处理休克、心律失常及心力衰竭。

2．清除毒物，防止毒物进一步吸收
   ⑴ 口服中毒  催吐、洗胃、导泻及洗肠等措施。
     ① 催吐：适应症：毒物摄入4～6h以内者。
              禁忌症：神志不清或持续惊厥者；服入强腐蚀剂及油剂中毒者；有严
                      重心脏病者；有食道静脉曲张者。
              方法：直接**法：用压舌板、筷子或手指**小儿咽部及咽后壁。
                    药物催吐：可用硫酸铜0.5～1g加水1杯口服；1∶5000高锰酸
                        钾200～400ml口服。
     ② 洗胃：一般应在摄入毒物4～6h内进行，但有机磷中毒则无时间限制。
洗胃注意事项：◇ 患儿取侧卧头低位。
              ◇ 胃管应确实置于胃内。
              ◇ 每次灌入胃内的液量不可超过该患儿年龄胃容量的1/2，一般为50
                 ～200ml，灌注量必须与洗出量大致相等。
              ◇ 洗胃液可选用温盐水或清水（复合汞中毒除外）
              ◇ 使回流液达到清澈无味为止。
              ◇ 拔出胃管前应注入泻剂或解毒剂。
      ③ 导泻：口服中毒除已有腹泻者外均应导泻，在催吐或洗胃后进进行。常用泻剂为硫酸镁或硫酸钠。剂量：250mg/kg ，配成20%溶液口服，可1～2h服1次直到排便。
      ④ 洗肠：中毒超过4小时后，洗肠可起到较***毒作用。由肠道排出毒物者洗肠尤为重要。应采用Y型管作高位回流灌洗。小儿灌肠液总量为1500～3000ml。
   ⑵ 皮肤粘摸接触中毒：立即脱去污染的衣服，用清水彻底清洗污染的皮肤。强酸或强碱接触者忌用中和剂，应先用洁布轻轻拭干后再清水或盐水冲洗。深入皮肤或粘摸内的毒物应彻底清洗，特别是毛发、指甲、皮肤皱褶处易残留毒物，应反复冲洗。
　 ⑶ 吸入中毒：立即将病人移离中毒现场，转移到空气新鲜处，吸氧，保持呼吸道通畅，必要时人工通气。
   ⑷ 皮下、肌肉注射中毒或有毒动物蜇咬中毒：在近心端扎止血带，局部冰敷及用相应的解毒剂。
3．加速已吸收毒物的排泄
⑴ 利尿排毒：① 静脉输液：先静脉注射25%～50%葡萄糖40ml加维生素C 500mg，然后静脉滴注5%～10%葡萄糖，以稀释体内毒物，增加尿量。② 应用利尿剂：在输液的基础上静注速尿1mg/kg ，必要时静注20%甘露醇2.5～5ml/kg。注意水电紊乱。③ 血管扩张剂：肾功能不良，少尿或无尿者可加用多巴胺2～3μg/kg•min维持静点或酚妥拉明2～8
μg/kg•min维持静滴，通过改善肾血流量而增加尿量。
⑵ 透析疗法：危重病人特别是伴肾功能衰竭者可采用直肠透析、腹膜透析及人工肾。
       ⑶ 高压氧疗法：适用于各种中毒引起的严重缺氧。一氧化碳中毒时为手选。
4．解除毒物毒性
   ⑴ 防止毒物进一步吸收：一般常用的有中和、氧化、沉淀或吸附毒物。如强碱用弱酸（如食醋）中和，强酸用弱减（如肥皂水、氢氧化铝）中和。牛奶或蛋清可作为吸附剂，保护粘摸，且对金属中毒能起沉淀作用。
中毒物质不明者，可用通用解毒剂：活性炭2份，氧化镁1份，鞣酸1份，每次1茶匙加水1杯口服。
   ⑵ 特效解毒剂：有些毒物有特效解毒剂，一旦确诊，应尽快应用。详见《现代儿科治疗学》第744—746页。
5．对症支持治疗 控制惊厥、抢救呼吸衰竭、抗休克、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、保护重要器官功能，防止MOF、防止继发感染及营养支持。

附：常见毒物的特效解毒剂
        有机磷化合物——解磷定、氯磷定、阿托品
        重金属——二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、硫代硫酸钠
        氟乙酰胺——乙酰胺
        四次甲基二砜四胺（敌鼠强，代号424）——二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇
        亚硝酸盐、高铁血红蛋白血症——美蓝、维生素C
        **——纳络酮

Re:儿科急救常规
急性呼吸竭衰
【诊断要点】
    1．临床表现
  ⑴ 呼吸系统：呼吸增快、呼吸深度及节律改变（深浅改变，不规则呼吸，呼吸暂停），三凹症，鼻翼扇动，紫绀或面色苍白，呼吸音减弱或消失，喘鸣音或呼气延长，呼气性**，吸40%浓度氧，紫绀无改善。
  ⑵ 循环系统：心律先增快，后减慢，心音低钝，心律失常，血压下降。
  ⑶ 神经系统：烦躁不安，头痛，意识障碍，惊厥，昏迷，瞳孔缩小或忽大忽小，视**水肿，四肢肌张力低下等。
    2．血气诊断标准
      Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症）：PaO2＜6.67 KPa（50mmHg）。
      Ⅱ型呼吸衰竭（低氧合并高碳酸血症）：PaO2＜6.67KPa（50mmHg），PaCO2 ＞6.67KPa（50mmHg）。
      严重呼衰的血气指标：pH ＜7.25，PaCO2＞9.33KPa（70mmHg），吸入0.4～0.5氧时PaO2仍＜6.67 KPa（50mmHg）。

【治疗】
    1．积极治疗原发病。
2．改善呼吸功能
  ⑴ 保持呼吸道通畅：① 及时清除呼吸道分泌物；② 增加呼吸道湿度，可局部气道雾化吸入或滴入液体；③ 助咳排痰，定期拍背吸痰；⑤ 解痉。
  ⑵ 吸氧：（详见氧疗）吸氧浓度不应超过40%～60%，急救时，可短时间用100%氧。
  ⑶ 气管插管、机械通气：当PaCO2＞8Kpa（60mmHg）或吸入50%氧时PaO2＜6.7KPa（50mmHg）时可行气管插管，机械通气。（详见机械通气）
3．维持水及电解质平衡
  ⑴ 补液：呼衰应与适当补液，一般补液量以60～80ml/kg•d ，并发脑水肿应限制补液量，以30～60ml/kg•d为宜。
  ⑵ 电解质的补充：呼衰早期常有血钾增高、低血钠，呼衰纠正后常合并低血钾。
  ⑶ 纠正酸中毒：呼衰时的酸碱失衡主要为呼吸性酸中毒，可通过改善通气予以纠正，混合性酸中毒或代谢性酸中毒，在保证呼吸道通畅的前提下，可适当应用碱性药。但应注意碳酸氢钠的不利因素：① 碳酸氢钠与固定酸结合后产生CO2，使PaCO2更高；② 碳酸氢钠减弱了低pH对呼吸中枢的**作用，使CO2剧，呼吸性酸中毒加重；③ 应用碳酸氢钠后，HCO3-增高，需经肾脏排泄，经肾脏调节常需数天，可造成医源性碱中毒；④ 混合性酸中毒时使用碳酸氢钠，释出的CO2可迅速通过血脑屏障，使神经系统酸中毒更为明显；⑤ 碱剂可使氧离曲线左移，加重组织缺氧。因此，呼衰时补碱利少弊多，一般认为“补碱宁严”。
4．利尿剂及脱水剂  降低颅内压，控制脑水肿，可及时用脱水剂阻断恶性循环。原则为“又脱又补”，“边脱边补”，脑疝时可“快脱慢补”以保持轻度脱水为宜。液量控制，婴幼儿40～60ml/kg ，年长儿30～50ml/kg 。
5．肾上腺皮质激素  可增加患儿应激功能，减少炎性渗出，改善通气。常用**每次0.5～1.0ml/kg ，每日3～4次。
6．血管活性药物的应用  α-受体阻止剂酚妥拉明，能解除小血管痉挛，改善微循环，增加组织灌注，减轻心脏前后负荷，改善心功能，减轻肺动脉高压、肺瘀血及肺水肿；对喘憋严重小儿可缓解支气管痉挛，改善肺通气；对中毒性肠麻痹严重腹胀者，可因改善肠微循环，减轻肠壁水肿而促进肠蠕动。剂量：2～6μg/kg•min。

Re:儿科急救常规
哮喘持续状态
【定义】
哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，应诊断为哮喘持续状态。
【治疗】
    1．氧气治疗  给予充分饱和湿化的氧气，FiO2以0.3～0.5为宜。用面罩雾化吸入氧气更为合适，使PaO2保持在9.33～12.0KPa（70～90mmHg）为理想。
    2．吸入β-受体激动剂  哮喘持续状态时，可每20分钟吸入一次，直至取得疗效或出现限制其应用的副作用为止。常用剂型如下：
      ⑴ 定量型气雾剂：如喘乐宁、喘康速
      ⑵ 碟式吸纳器：喘宁碟
      ⑶ 雾化吸入剂：全乐宁雾化溶液
    3．糖皮质激素  应早期、较大剂量应用。
      ⑴ 甲基强的松龙：每次1～2mg/kg，每6小时静脉滴注1次
      ⑵ 琥珀酸氢考：每次5～10mg/kg，每6小时静脉滴注1次
      ⑶ **：每次0.25～0.75mg/kg，每6～8小时静脉滴注1次
4．静脉用支气管扩张剂  
   氨茶碱：其有效血浓度为10～15μg/ml ，首次负荷剂量为6 mg/kg ，于30分钟内静注，以后用维持量。
5．吸入抗胆碱药  爱全乐雾化溶液
6．维持液体及酸碱平衡  本症常伴有轻～中度脱水，需要补液，开始可给1/3张含钠液，最初2小时内可给5～10ml/kg•h ，以后用1/4～1/5张含钠液，一般输液量应给生理剂量的1.5倍，约为每天60～100ml/kg。
哮喘持续状态时的呼吸性酸中毒应以改善通气予以纠正，代谢性酸中毒常可用吸氧及输液来纠正，明显的代谢性酸中毒可使用碳酸氢钠。
7．机械通气  应用呼吸机抢救严重哮喘的指征：① 持续严重的呼吸困难；② 呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音；③ 因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；④ 意识障碍，烦躁或抑制甚至昏迷；⑤ 吸入0.4氧发绀毫无改善；⑥ PaCO2≥8.6KPa（65mmHg）。
呼吸机以定容型为好。气管内插管的直径宜大不宜小。呼吸机条【诊断要点】
    1．具备以下4点即考虑诊断心力衰竭：
      ① 呼吸急促：呼吸次数婴儿＞60次/分；幼儿＞50次/分；儿童＞40次/分。
      ② 心动过速：心律婴儿＞160次/分；幼儿＞140次/分；儿童＞120次/分。
  ③ 心脏扩大（体征、X线或超声心动图证实）。
  ④ 烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难（2项以上）。
2．具备以上4项加以下1项或以上2项加以下2项即可确诊心力衰竭：
  ① 肝脏肿大：婴幼儿肝肋下≥3cm；儿童≥1cm，有进行性肝肿大或触痛者更有意义。
  ② 肺水肿。
  ③ 奔马律。
    3．严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。

【治疗】
    1．正性肌力药物  
      ⑴ 洋地黄类：***具有作用可靠、吸收和排泄迅速、可口服或静脉、半衰期较稳定（约36小时）易于测定血中药物浓度等优点，故已成为儿科最常用的洋地黄制剂。此外，西地兰也常用于小儿急性心衰。

洋地黄制剂的剂量及用法
洋地黄  给药    洋地黄化总量    每日平均  效力开   效力最      药力消失时间
类制剂  途径     （mg/kg）       维持量   始时间   大时间   中毒作用  效力完全
                                                        消失时间  消失时间
***  口服  早产儿0.01～0.02   1/4～1/5   2小时  4～8小时  1～2天   4～7天
          足月儿0.03         洋地黄
              ＜2岁 0.05～0.06    化量
              ＞2岁 0.03～0.05    分2次
    静脉  ＜2岁 0.03～0.04    q12 h    10分钟  4～8小时   
          ＞2岁 0.02～0.03
西地兰  静脉  ＜2岁 0.03～0.04            10～30  1～2小时    1天    2～4天
          ＞2岁 0.02～0.03             分钟

洋地黄毒性反应：
件应选用较小潮气量，较大吸气流速的通气方式，并保证一定的呼气时间，减轻肺过度充气程度。
① 临床表现：最常见的表现为心律失常，以频发室早呈二联律、三联律或多源性，各类房室传导阻滞，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞等多见。严重者可发生室速、室颤而致死。其次表现为恶心、呕吐等胃肠道症状。
    一般认为中毒浓度在婴儿为4～5μg/L，儿童为3μg/L，＜2μg/L则很少出现中毒反应。下列***浓度时警惕中毒的可能：新生儿3.52μg/L，婴儿3μg/L，学龄前儿童2.5μg/L。
      ② 洋地黄中毒的处理：
      ◆ 立即停用洋地黄制剂及排钾利尿剂。
      ◆ 补钾：轻者口服10%氯化钾1～2ml/kg•d，重者需静脉滴注10%氯化钾1.5ml/kg，   
         用10%葡萄糖液稀释至0.3～0.6%，静滴4～6小时。肾功能不全、高血钾及合并
         房室传导阻滞者忌用静脉补给钾盐。
      ◆ 心律失常的治疗：对室性心动过速首选苯妥因钠，以每次2～3mg/kg，在3～5
         分钟静脉缓慢推注，必要时15分钟重复一次，总量不超过5次。也可用利多卡
因1～2mg/kg静注，然后以20～40μg/kg•min的速度维持静滴直至洋地黄大部
         分排除而且中毒症状完全消失为止。对Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞可用阿托品0.01～
         0.03mg/kg静注。
      ◆ 如有条件可用***抗体。
     ⑵ 儿茶酚胺类：
       ① 多巴胺：其心血管效应与剂量有关，目前认为治疗心衰时，多巴胺剂量以2～4
          μg/kg•min静滴为宜。
       ② 多巴酚丁胺：它直接增加心肌收缩力而不引起明显的心动过速或显著改变外周
          动脉阻力。一般用量2～20μg/kg•min。
    2．血管扩张剂  目前公认的血管扩张剂适应症依次为：① 前后负荷过重的左心衰竭；② 二尖瓣、主动脉瓣反流的心衰；③ 难治性全心衰；④ 心衰伴洋地黄中毒。
     ⑴ 酚妥拉明：α-受体阻滞剂，主要作用为扩张小动脉，对小静脉也有扩张作用。剂量为0.5～10μg/kg•min 。
     ⑵ 硝普钠：为动静脉双重扩张剂，用量为0.5～8μg/kg•min。最初应从小剂量开始，逐渐递增。使用过程中应监测血压及血中硫氰酸水平，血硫氰酸盐＞60mg/L时停药。
     ⑶ 巯甲丙脯酸：为血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅱ生成减少，体循环阻力下降，后负荷降低，同时尚可抑制醛固酮的生成，减轻钠水潴留，降低前负荷。剂量：早产儿每次0.01mg/kg起始，婴儿每次0.1～0.5mg/kg，Q8～12h，儿童每天0.1～2mg/kg，Q8～12h，青少年每次6.25mg。
    ▲ 一定要注意首剂降压作用！
    3．利尿剂  常用速尿1mg/kg，必要时可在24小时内重复2～3次，但应注意电解质紊乱。
4．急性左心衰竭肺水肿的处理
⑴ 酒精氧气吸入：在通气的玻璃瓶中装入50%～70%酒精，每次吸氧10～20分钟，间隔15～30分钟，重复1～2次。
⑵ 镇静：极度烦躁不安时，首选**，每次0.05～0.2mg/kg皮下或静脉注射，如无呼吸抑制而患儿仍烦躁不安，20～30分钟后可重复一次。
⑶ 利尿：选用攀利尿剂，速尿每次1～2mg/kg，静脉推注。
⑷ 快速洋地黄化：可用西地兰静注。
⑸ 使用血管扩张剂：常用酚妥拉明。
⑹ 减少静脉回流：患儿取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15分钟轮流将一肢体的束带放松15分钟，换未束缚的肢体。

别**料

{MOD},期待精彩!

m****n

谢谢拉!~
希望以后能相互学习交流

s****4

比较好.谢谢

周*军

温故而知新，谢谢，挺全面的

p****i

:handshake