儿科急救常规

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【心肺骤停的原因】
   儿科：以呼吸源性为主，尤以呼吸系统感染所致最多见，此外见于气管异物、中毒、溺
         水、触电等意外伤害、婴儿猝死综合征等。心源性者较少，主要见于爆发性心肌
         炎、心源性休克。
   成人：以心源性为主，见于心肌梗塞等。

【心肺骤停的判断】
   意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动及心音消失、瞳孔散大、心电图呈等电位线。
   一般规律：心跳停止后  15秒    意识丧失
                         30秒    呼吸停止
                         60秒    瞳孔散大、固定
                         4分钟   糖无氧代谢停止
                         5分钟   脑内ATP枯竭
                         4 ~ 6分钟 神经元发生不可逆变化

【心肺复苏的步骤】 A、B、C、D
A—        airway：畅通气道，抬颌压额；清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅。
B—        breathing：建立呼吸，方法：口对口、复苏气囊、气管插管。
C—        circulation：建立循环，即心脏按压
        部位：胸骨中、下1/3交界处
        方法：新生儿——环抱法或双指法；婴幼儿——单掌法；儿童及成人——双掌法。
        深度：新生儿——1.5 ~ 2cm；婴幼儿2 ~ 3cm ；儿童3 ~ 4cm ；成人4 ~5cm。
        比例：心脏按压与人工呼吸的比例，单人复苏为15∶2；双人复苏成人为4∶1；
              小儿5∶1（任何年龄）。   
        注意事项：① 将患儿置于硬板床上，小婴儿注意消除死腔；
                  ② 按压时双臂与地面垂直，借助身体重力向下按压；
③ 按压者手不能离开按压部位，如离开后则须重新定位；
                  ④ 掌根按压，手指不能接触胸壁，以防肋骨骨折；
                  ⑤ 避免冲击式按压；     
                  ⑥ 复苏过程中不可随便停止按压，如必须停止（如行气管插管）则时
                     间不能超过15秒。
D—        drug：药物复苏
         首选肾上腺素：标准剂量：1∶10000付肾0.1ml/kg（0.01mg/kg），静脉或皮下，3 ~ 5
                       分钟1次，15分钟内可用3 ~ 5次。
                       大剂量：0.1mg/kg
                 用法：目前推荐标准剂量，如无效则逐渐加量至大剂量，
         阿托品：剂量：0.03 ~ 0.05mg/kg，静脉，用于复苏后心律缓慢时。（非常规应用）
         碳酸氢钠：剂量：2 ~ 5ml/kg，稀释后静脉输入。
         给药途径：可静脉和气管内给药
                   可气管内用的药有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮，剂量可较
               静脉用量大数倍，稀释后（新生儿1ml、婴幼儿2ml、儿童3ml）气管内注入。               
               （油剂和离子化药物不可气管内给药）。
  【复苏有效的标志】
      按压时可触及大动脉搏动、出现自主呼吸、心律恢复、瞳孔缩小。

  【禁忌症】
    无绝对禁忌症。相对禁忌症：肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等。