恶心呕吐腹痛, 血压70/30

黄****友

某女, 55岁., 几年前因长期发烧全身关节痛, 转诊几家医院, 诊断不详,二年前因发烧,贫血, 关节痛, 开始用强的松2片至4片, 平素一片, 服用一年多, 服用 强的松后活动和进食转好, 生活质量有所提高,  
          一个月前开始服用一种补钙保健品而停了强的松,   几天前开始小便次数多, 口服呋喃妥因肠溶片加感冒通三片, 呕吐一次, 出汗,
          昨天儿子来说腹痛, 建议口服了阿莫西林, 6542片, 今天来说还是恶心呕吐了,  询问病情儿子说是因为这一个月服用了保健品而停用了激素, 儿子把激素的副作用说了一通, 我说她的病情可能不能停,  不要太相信那些保健品, 给他上了半天的课,
      下午儿子又来了,说呕吐了, 腹痛, 我说去看一下,
         她躺在床上, **状, 意识清, 脸色黑, 双眼一圈发黑红, 而又有一圈苍白的圈在外边,  全身皮肤黑,. 全身散发一种特殊味, 全身有汗, 好像很油的样子,   心音不太强, 下肢无浮肿, 一测血压小于70/30   血糖7.8  基本是没有进食, 体温35  早上到现在没有小便, 下床一次, 头晕,
         考虑是激素停药综合征   
         给儿子说了半天的重要性, 可能有危险, 是一个亲戚, 没有办法硬头皮用药,

           先给了盐水500  丁胺二支,  地米4毫克,

若*

这个人要考虑系统性疾病，而且目前可能存在肾功能衰竭(结合进食及血压情况,可能是肾前性肾功衰)，休克早期症状，目前，最主要的是：若心脏情况允许，尽可能的大量补液！没有小便，注意先不要补钾，一旦有小便，要注意电解质的情况！这个病人，最好送医院治疗，等血容量补足之后，可以再想办法查找及治疗原发病！

关于原发性疾病，个人意见：
       1： 系统性疾病 需要查：ENA全套，类风湿因子，抗'O'，血沉，C反应蛋白，疼痛明显关节的X光片。
       2： 肿瘤相关性疾病：长期发热的病人需要考虑，可以查：肿瘤相关因子，胸片，肝胆脾超声，腹膜后淋巴结超声，如果发现有“腹膜后淋巴结或浅表淋巴结肿大”，可以行淋巴结穿刺活检。
       3： 血液系统疾病：骨穿，必要时可以做骨髓活检。
      
       当然，这些检查也不是说一步到位，先做无创且相对比较便宜的检查，根据情况再加以选择！

       以上是本人的一点拙见，请各位专家指正！

黄****友

开始自己只是停药综合征, 等盐水输完后约用了1.5个小时,  在输液中测血压70/30   波动不大, 第一并液完没有小便, 再给500盐水,再给氢化可的松, 100毫克,.
       病人还是**状, 儿子说她胸前不适, 仔细听诊, 右肺背部听诊明显的中小水泡音, 吸气时明显, 左肺不明显, 心律105  次每分, 昨天咳嗽有黄色痰,  考虑患者心功不好, 肺部有感染可能几天来肺部就有问题了, 再给了速尿20毫克, 西地兰0.2   地米再给了6毫克,   没有再给盐水和氢化可的松,
            一个小时后告知小便二次, 再给了氧氟0.1  血压后来在85/55  给家属讲了病情的危险性,有可能要去医院., 让其有准备,
           病人家属没有我紧张, 我只好希望病人能稳定,

若*

:) 好像参与的人很少哦,版主呢,怎么没有来给意见?

黄****友

几天来病人稳定,. 进食好, 血压98/60  每天服用一片强的松,
           右肺部罗音消失,    这个病人的资料以后想方法发上来,
         1  结缔组织疾病,   停药综合征

          2  有无可能是原发性肾上腺皮质功能减退症,   并发. 关节症状和发生了停药综合征.