病例讨论

l****6

临床病例讨论—喘憋、不能平卧、血小板减少



        患者女，30岁。因咳嗽、喘憋20余天，加重1周入院。患者于20多天前受凉后出现咳嗽、咯少量白粘痰，活动后喘憋明显，无发热、咯血、胸痛。于外院查血常规WBC 14.9×109/L，中性粒细胞77%。X线胸片：双下肺片状影，右下肺为著。考虑为“气管炎”，予阿奇霉素250 mg/d治疗6天无效，病人喘憋进行性加重?夜间不能平卧，偶伴血丝痰。为进一步诊治收入我院。患者既往有反复“上呼吸道感染”，1976年患“急性肾小球肾炎”，此后间断尿蛋白(+)，未监测肾功能。半年前因类似喘憋、伴头晕，于我院测血压150/100 mmHg，X线胸片提示“心功能不全”，经间断利尿、降压治疗症状有所缓解。


        分析 年轻女性，急性起病、病程20天，发病诱因为呼吸道感染，以喘憋、不能平卧为主要表现，结合6月前的类似发作，考虑急性心功能不全可能性大。需要临床进一步证实，包括查体、心电图(ECG)及超声心动图(UCG)检查。

        入院查体 T 36.2℃，Bp 130/90 mmHg，半卧位，面稍红，上肢穿刺部位可见瘀斑，下肢网状青斑，双侧颈静脉充盈。双下肺可闻及湿啰音，心界稍大，心律120次/分，奔马律，主动脉瓣第二听诊区可闻及III/6级舒张期杂音。肝脾不大，双下肢凹陷性水肿。ECG示：窦性心动过速；UCG示：主动脉瓣膜增厚，中度主动脉瓣关闭不全(AR)、轻度主动脉瓣狭窄(AS)；左房、左室增大(收缩末内径43 mm)，左室收缩功能减低(LVEF 25.4%)。肌酸激酶(CK)31 U/L，肌钙蛋白I(CTnI)阴性。予左氧氟沙星抗感染，吸氧、利尿、强心等治疗后，病人喘憋逐渐缓解。

        
        实验室检查 血常规：WBC(10.1～18.6)×109/L，中性粒细胞81%～93%， Hb(100～129) g/L，PLT 22×109/L。血涂片：部分细胞可见空泡，成熟红细胞中偶见盔形、三角形、不规则红细胞。PT+A：凝血酶原时间(PT)16.9s，部分凝血活酶时间(APTT)60.9s(正常值23.0～37.0)，纤维蛋白原(Fbg)>4.5g/L(正常值2.0～4.0)。弥散性血管内凝血(DIC)全套：D-二聚体正常，纤维蛋白降解产物(FDP)(5～10) mg/L(正常值<5)，3P(-)。免疫球蛋白(Ig)：IgG、IgA、IgM均低于正常值。补体：C3正常，C4和CH50降低。抗核抗体(ANA)3次、抗dsDNA、抗可提取的核抗原(ENA)抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、自身抗体、抗心磷脂抗体(ACL)2次均阴性，狼疮抗凝物(LA)47.2～67.6s(正常值33.3～39.3s)，血小板抗体IgG(PAIgG)252 ng/107PA(正常值<128)。


请给出诊断、鉴别诊断？

[ 本帖最后由 lfa006 于 2008-6-10 14:01 编辑 ]

l****6

答对的有奖，欢迎大家积极参与！:handshake

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诊断：
1   COPD继发形成的慢性肺源性心脏病？
2   狼疮抗凝物低凝血酶原综合征？

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