四眼簧扩弓器

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改良式Quad－Helix扩弓器（四眼簧扩弓器）
扩弓是一种有效的增加牙弓长度而获得间隙的方法，临床常见的恒牙早期轻度拥挤，或后牙牙弓狭窄以及后牙反合等畸形，常常需要进行扩弓矫治。
临床上常用的扩弓装置有两种，一种是活动矫治器，即在上颌活动器上分瓣基托加前后扩弓簧或coffin簧或扩弓螺旋器；另一种方法是固定矫治器：如采用Begg或Edgewise矫治技术调整两侧弓丝进行扩弓；采用固定舌弓焊再曲簧扩弓；采用螺旋器进行快速扩弓。上述一些装置在临床实践中活动扩弓器疗效不可靠，所用时间较长且易复发。固定装置如Begg或Edgewise扩弓有限，特别是对后牙扩弓难度较大，快速扩弓只用于生长发育阶段的青少年。改良式Quad－Helix扩弓器弥补了一般固定矫治器后牙扩弓困难这一缺陷，它通过固定在上颌腭部的四环圈扩弓簧加力，使上颌前磨牙和磨牙颊向移动，从而扩大上颌后部牙弓。
一、Quad 一 Helix的其本结构
Quad 一Helix扩弓器是上颌扩弓装置,它由两部分组成
(一)四眼圈扩弓簧:是该扩弓器的加力部分,前部横梁连接左右两侧前圈,一侧的前圈和后圈则由同侧的腭部桥梁相连 ,两侧前避自后圈发出并在第一磨牙远中腭侧反折后伸向前磨牙腭侧,前臂在第一磨牙腭侧的反折段形成鞘入部分。加力时通过扩张两侧前圈和后圈，使腭部桥梁　和前臂向两侧张开，对上合两侧前磨牙和磨牙施加颊向力量，迫使其颊向移动，从而横向开展牙弓。
（二）磨牙带环：是扩弓簧的固位部分，固位在上合第一磨牙上。在带环的腭侧焊接一个扁圆管，将四环圈扩弓簧前臂在第一磨牙腭侧的反折段鞘入此扁圆管内，即可获得四环圈扩弓簧在上颌腭部的固定。
二、Quad－Helix扩弓器的改良设计
（一）增加固位基牙：除在第一磨牙上作带环外，在第一前磨牙上也作带环，使其共同作为基牙，从而增强支抗，加强了四环圈簧在上颌腭部的稳定性。
（二）改变扩弓簧的固位方式：将鞘入式改为双圆管轨道结扎固定式。即在四个牙的带环上各焊平行细圆管（相距1.0mm），形成扩弓簧前臂通行的轨道，将细结扎丝穿过细横管，结扎固定前臂，进而固定整个扩弓簧。
三、改良Quad－Helix扩弓器的制作过程
（一）取模制作带环；
常规取模，给上颌四个牙制作带环。
（二）口内试合带环；
（三）焊腭侧以圆管：选用直径0.5mm的细圆管，两管间距1mm，管长第一前磨牙4mm，第一磨牙为　　　　　6mm。
（四）弯制四环圈扩弓簧：
其中两前圈位于尖牙和第一前磨牙之间的腭中缝两侧，两后圈位于第一磨牙腭方腭中缝两侧。
取直径1.0mm的弹力不锈钢丝，按以下顺序弯制四环圈扩弓簧：
1、先在钢丝上标出两前圈预成形位置先成形两前圈；
2、在钢丝上标出两后圈预成形位置后成形两后圈；
3、调整前部横梁和腭部桥梁使之与模型相应区域的走形一致；
4、成形两侧前臂，要求前臂走行于同侧前磨牙和磨牙带环侧双圆管形成的轨道内，完成整个扩弓器的技工制作。
四、改良式Quad－Helix扩弓器的戴入和加力
先用磷酸锌粘固四个带环，将四环圈扩弓器就位于腭侧试戴，无翘动、无压迫粘膜、两侧平衡。将用0.2mm细丝其固定于双管轨道内。
患者戴入扩弓器后每3-4周复诊加力一次，复诊时应先检查四眼簧对上腭有无压迫，拆下，消毒，调整四个圈，灵活调整力量，加力。扩前牙、调后圈，扩后牙、调前圈，扩一侧、同时调。
注意，调整应在口外进行，以控制力量、方向。如在口内调整力则易出现力量过大或过小，两侧力不平衡及损伤粘膜。
五、改良Quad 一Helix扩弓器的临床应用
（一）改良Quad－Helix扩弓器的适应症
1、安氏二类错合：上牙弓狭窄伴下颌后缩，但上颌无骨性前突。
2、安氏三类错合后牙反合者，特别是腭裂手术后需扩大上颌后部牙弓者。
禁忌症：不适用于单纯的前牙严重拥挤的病例，因它在增加牙弓间隙的同时也产生了后牙覆盖增大，如果不需要导下颌向前则切忌使用。
对于吮指、咬下唇、吮吸颊等不良习惯造成的后牙牙弓严重狭窄，常表现为安氏二类错合，下颌常处于后退位，当上颌无骨性前突，采用改良Quad 一Helix扩弓器，一方面可扩大后部牙弓，另一方面可辅助不良习惯的破除。当上颌后牙弓扩大后，利用Begg或方丝固定矫治器调整尖牙的牙弓形态，再导下颌向前可获取该类病人理想矫正效果。对于后牙弓扩大后拔除第一磨牙者，四眼簧又是很好的增强支抗装置。
严重的安氏三类错颌,由于上颌长期处于反合状态.牙槽骨发育受到严重抑制,当行前方牵引将前牙反合纠正后,部分病人后牙仍有较严重的反合甚至拥挤,此时如能采用改良式四环圈扩弓簧 行后部牙弓扩大,即可恢复病人良好的后牙咬合关系,从而在给病人解除了面型问题后又带来了良好的咬合功能.对于腭裂术后的病人,特别是三度腭裂 的病人,由于腭区软组织疤痕化,采用快速扩弓很容易将其撕裂,切因局部无骨质,扩弓后也容易复发,此类病人如采用改良四环圈扩弓簧,则可较大范围地横向开展牙弓,由于牙齿颊向移动增加了骨量,从而使上颌牙弓扩大,达到理想的咬合关系,恢复正常的后牙咬合功能,前部开展的间隙可进行牙齿修复.
改良式四环圈扩弓簧是后牙扩弓装置,通过使用可较大限度地增加牙弓的长度,但它不适于单纯的前牙严重拥挤病例,因它在增加牙弓间隙的同时也产生了后牙覆盖 增大,如不需导下颌向前则切忌使用
改良式四环圈扩弓簧是理想的上颌扩弓装置,一般无明显的年龄界限,在临床应用时,一般年龄较小者扩弓.速度较快.
(二)应用体会
配合固定矫治器扩弓很有效、不影响发音和功能、不影响个别牙的调整、大大缩短疗程。
牙弓扩大后还可以用做扩弓后的保持。
推磨牙、适用于单侧或双侧后牙反合矫治，尤其对唇腭裂术后。
上牙弓狭窄伴下颌后缩病例，可先扩弓再导下颌向前。

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顶!很详细.

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学习中，，