【讨论】右侧肢体麻木、无力伴精神障碍2周。

开**医

患者，男，64岁，患者自诉于2周前因受凉后晨起出现右侧肢体麻木、乏力，伴有言语不清、记忆力减退，说话言语不连贯等症状。但可以行走，大小便可控制，无头痛、黑朦、无上眼睑下垂等症状，在外院给予诊治，考虑“脑中风后综合征”，给予疏血通、能量合剂等静滴治疗，疗效不佳。遂来我院，给予头颅CT检查，考虑“脑出血”（具体见CT)。入院后查体：体温 36℃，脉搏 60次/分，血压170/80mmHg.两侧瞳孔对光反射基本消失，右眼视力差，左眼视力正常。上颌牙齿和下颌门牙全部脱落。心肺腹未见异常。双侧腱反射减弱，右侧巴宾斯基征可疑阳性。心电图：窦性心律，电轴左偏，大致正常心电图。随机血糖：11.7mmol/L。

讨论：
1、诊断和鉴别诊断；
2、进一步检查；
3、治疗方法。

水*

试着说说，患者发病2周，主要表现为右侧乏力，感觉麻木，头颅CT是左侧颞顶枕叶可见高密度影，周围水肿（呈手指状）明显，患者头颅占位效应明显，发病时并没有表现出颅内高压的表现，故需追问患者病史，平素有无头痛等异常表现。
初步诊断：瘤卒中？（CT表现高密度影CT值多少？出血？钙化？不好说）
鉴别诊断：脑出血   ？进一步检查除外吧
进一步检查：头颅MRI 胸部正位片，腹部超声，相关化验检查等
治疗：这里重点提下应激性血糖的问题，应激性血糖升高可以引起机体内环境紊乱，严重影响患者的预后，建议给予积极控制。
个人观点，期待最终结果！

山*萄

病人以“右侧肢体麻木、乏力，伴有言语不清、记忆力减退，说话言语不连贯”为症状，发病2周，右眼视力差，左眼视力正常，血压170/80mmHg.随机血糖：11.7mmol/L，CT可见：左侧顶枕叶高密度影，周围水肿带明显，占位效应明显。
1、考虑肿瘤可能性大，合并瘤卒中？
2、2型糖尿病
3、高血压病
本病应和原发性脑出血鉴别，可以增强CT、MRI以鉴别；进一步检查颅外因素。
治疗先按脑出血治疗，控制血压、血糖。

自*化

根据右侧肢体麻木、乏力，伴有言语不清、记忆力减退，说话言语不连贯等症状。但可以行走，大小便可控制，无头痛、黑朦、无上眼睑下垂，血压170/80mmHg，随机血糖：11.7mmol/L。CT。
初步诊断：（主要根据CT和两侧瞳孔对光反射基本消失，右眼视力差，左眼视力正常，诊断脑肿瘤）。高血压，糖尿病？ 确切诊断有待观察，进一步检查：眼科会诊，MRI。  治疗：确诊后再说。

开**医

感谢参与，准备下周做相关检查，有结果随时报告。

0****8

等待中

j****9

患者慢性起病，进行性加重，出现肢体麻木无力和智能下降，结合颅脑CT检查，考虑有脑出血，现在已经两周了，出血吸收不明显，脑水肿和占位效应明显，建议行颅脑CT增强检查，排除瘤卒中的可能，行胸部X光片及腹部B超检查，看有无癌症的可能。继续给予脱水，降颅压，因为有高血压及糖尿病，要兼顾治疗。

t****8

患者是否有过慢性头痛病史，本次隐袭起病，迅速达高峰后症状持续不缓解，结合头ct示脑出血，有水肿指压效应，不排除肿瘤可能，建议进一步行MRI检查，并且进一步胸片，腹部b超，血液的肿瘤学特异检查等，同时仔细进一步询问病史等。给予脱水，降颅压，营养活化脑细胞，控制血压血糖等对症治疗，积极请相关科室会诊。

攀*

诊断考虑如下：
1.考虑是否为肿瘤合并瘤卒中，依据同楼上，不重复。
2.头颅CT为“枕叶出血”，考虑是否为淀粉样血管病，该类疾病主要为脑叶出血为主，老年人多见。
治疗方案同意楼上的意见。

开**医

上传MRI片。

Z****8

患者，男，64岁，患者自诉于2周前因受凉后晨起出现右侧肢体麻木、乏力，伴有言语不清、记忆力减退，说话言语不连贯等症状。但可以行走，大小便可控制，无头痛、黑朦、无上眼睑下垂等症状，在外院给予诊治，考虑“脑中风后综合征”，给予疏血通、能量合剂等静滴治疗，疗效不佳。遂来我院，给予头颅CT检查，考虑“脑出血”（具体见CT)。入院后查体：体温 36℃，脉搏 60次/分，血压170/80mmHg.两侧瞳孔对光反射基本消失，右眼视力差，左眼视力正常。上颌牙齿和下颌门牙全部脱落。心肺腹未见异常。双侧腱反射减弱，右侧巴宾斯基征可疑阳性。心电图：窦性心律，电轴左偏，大致正常心电图。随机血糖：11.7mmol/L。
考虑：瘤卒中可能性大

Z****8

如果有条件可以活检

开**医

患者于6月18日手术治疗，开颅后见到了出血灶，里面低密度病灶为血块组织。诊断为“脑出血”。

灵**子

学习了。

月***流

如此缓慢的脑出血，确属少见。:lol: :lol:

开**医

原帖由 月光静静流 于 2008-6-25 15:11 发表

                               
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如此缓慢的脑出血，确属少见。:lol: :lol:

根据患者的儿子述说，该患者既往有多次出血病史。

神*科

脑淀粉样血管病

            诊断依据：
                               1.老年（64岁、上颌牙齿和下颌门牙全部脱落。）
                               2.多灶性、反复性
                               3.脑叶出血，非常见高血压出血部位
                               4.手术病理检查：动脉壁刚果红染色呈现黄绿色双折光，可确诊
                               5.治疗效果差

                  近年来，确诊的脑淀粉样血管病病例数逐年增加，认识程度越来越高，本科教材也有专门章节，近日病房临床诊断一例（图附后）刚出院，4年4次出血，其中住院期间还有再出血；上月空军总院主持的北京市临床病例讨论会的病例也疑为该病。

                 不管该病诊断是啥，目的是希望大家重视一下 ：脑淀粉样血管病

[ 本帖最后由 神经科 于 2008-7-4 18:34 编辑 ]

神*科

脑淀粉样血管病
   

           我科临床诊断的脑淀粉样血管病（很遗憾，无病理结果）

[ 本帖最后由 神经科 于 2008-7-4 18:43 编辑 ]