肾上腺皮质类固醇激素在耳鼻咽喉科疾病中应如何运用？

z****1

从耳鼻咽喉科的角度，最主要是利用肾上腺皮质类固醇激素较强的抗炎抗水肿、免疫抑制以及保护机体使免于细胞内毒素性损害的作用。这类药物在炎症早期，能增强血管紧张性，减轻充血，降低毛细血管通透性；在炎症后期，能抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织形成，减轻炎症引起的疤痕和粘连。其在耳鼻咽喉科的应用有：　　(1)耳部疾病及有关方面的激素应用　　①外耳合并或未合并感染的过敏性皮肤病　多采用局部用药，可视情况与抗生素、收敛剂等合用。　　②渗出性或分泌性中耳炎　除局部使用激素(如鼓室内注入)外，也可短期适量全身使用。　　③急慢性化脓性中耳炎特别是夹杂有变态反应因素者　激素与抗生素合用，可减少粘液分泌及炎性渗出，抑制肉芽生长过长。激素使用多为外用。　　④耳部术后处理　用激素制剂换药，可抑制分泌及不健康之肉芽的生长。　　⑤突发性聋　常将激素与血管扩张剂、维生素等合用。　　⑥减轻手术(耳神经外科手术)、颅脑外伤，特别是耳源性脑脓肿所致的脑水肿　一般以**为首选药，首次量10mg，以后减为每6小时5mg，静注或肌注，也可将全日量作持续静滴。其作用机制可能为：降低血脑屏障通透性，使微血管内皮细胞膜稳定，从而减少蛋白质渗出；稳定溶酶体膜；对钠、钾及液体通过细胞或毛细血管?神经胶质细胞交界面的转运有直接作用；减少脑脊液生成；促进受损脑组织脑血流自动调节功能的恢复。　　⑦前庭神经元炎　一般给强的松龙30mg，每日两次，用5天，以后逐渐减量。　　⑧梅尼埃病　口服或注射均可。　　⑨面神经瘫痪主要是Hunt综合征、Bell氏瘫以及手术损伤所致者，若早期及时给予激素，可减少瘫痪发展，使神经退行性变程度减轻。　　(2)鼻部疾病　激素适用于变态反应性或夹杂有变态反应因素的各种鼻和鼻窦疾病。　　①鼻前庭湿疹、鼻前庭炎　激素多用于局部。　　②血管舒缩性鼻炎、变态反应性鼻炎和鼻窦炎。　　③过敏性鼻息肉(鼻粘液中嗜酸性细胞增多，血中IgE增高)。　　④夹杂有变态反应因素的慢性化脓性鼻窦炎特别是上颌窦炎和筛窦炎，单纯抗生素疗效不佳。可先将窦内脓液冲洗赶紧，然后以醋酸甲基强的松龙0.5～1ml(12.5～25mg)与抗生素同时注入或将药物蘸于纱条上置放于中鼻道或嗅沟处，每日1次。　　⑤呼吸性及末梢性嗅觉障碍。　　(3)口、咽、喉部疾病　　①急慢性喉炎(特别是伴声带水肿和肥厚者)、声带息肉、声带小结。　　②急性会厌炎、小儿急性声门下喉炎、假性克鲁布。　　③喉癌放射治疗后喉水肿及喉软骨坏死。　　④喉部血管神经性水肿。　　⑤小儿支气管镜检后预防喉水肿。　　⑥急性阻塞性喉、气管、支气管炎Hawkins(1980)总结1966～1970年的这类病例，认为激素对本病疗效显著，一般以**为首选，静滴则以**磷酸钠0.5～1.5mg/kg或强的松龙2～6mg/kg为宜。　　⑦热烫伤(蒸汽)或化学性灼伤后喉水肿。　　⑧特发性喉返神经瘫痪。　　⑨变态反应性咽喉炎。　　(4)食管化学性烧伤　本病除按急症处理外，应尽早(伤后24小时内)给予氢化可的松琥珀酸钠200～300mg/日，3天后改为100mg/日，维持3～4周，以后逐渐减量。为预防患者肾上腺皮质萎缩，可用ACTH20单位静滴数天。激素可抑制肉芽形成，预防疤痕狭窄。　　(5)表现于耳鼻咽喉器官、特别是以耳鼻咽喉症状为主要表现的自身免疫病。　　(6)血管瘤　Fost等 (1968)、Hiles等(1971)均主张用强的松龙20～40mg/日控制血管瘤的发展而使症状得以缓解。停药后虽会复发，但第2次再给药，可以获得较持久的控制，甚至不再复发。其机制可能在于：激素本身对末梢小动脉有药理性结扎作用，因缺血使血管瘤退化而萎缩，该作用对血管瘤中未成熟的血管发育更有效。　　长期使用皮质类固醇激素可引起肾上腺皮质萎缩，诱发或加重糖尿病、溃疡病、结核、高血压、骨质疏松、电解质紊乱，使感染重新活跃或扩散等。在耳鼻咽喉科临床上，除自身免疫病外，多数疾病采用局部用药，即使全身给药，一般用量也小，用药时间短，故较少发生上述副作用，但仍不可不慎。　　为了减少副反应而又不影响疗效，可将以往每日数次的给药方法改为每48小时给药1次(清晨)或每24小时给药1次(清晨)，或每周连续用3～5天。

l****i

总结的很全面。谢谢。

许**1

谢谢，顶了！

健*

:lol:

H****Q

谢谢分享

赵**林

学习了

x****4

不错，谢谢

b****9

我太 喜欢 了

z****7

很好