从误诊误治中吸取经验教训

学**境

吴英恺



《临床误诊误治》是一个很不平凡的期刊，作者们肯于把自己的误诊误治经验教训写出来与同行同道交流讨论，是一种科学精神和对工作负责的态度，这种精神和态度是值得提倡的。我向这个期刊的编者和作者致敬！



误诊误治在临床工作中是不时发生的，但不能一概而论。有的是一时的，非原则性的和对患者不造成严重危害的；有的则是长时间的，一错再错，给患者带来沉重损失，甚至是致命性的。每一个临床医生都应该警惕尽力避免误诊误治的发生。如不幸发生了，也要尽早发现、尽早纠正过来，扭转病情，使之终归好转。误诊误治的发生率和性质是医疗质量的一个重要指标，也是医生工作水平的考验，所以临床医生必须重视，这是一辈子的事，青年医生应重视，老专家老医生照样应重视。



误诊误治能不能完全避免呢？我们说大部分可以避免，但完全避免是不可能。避免的途径只能从加强临床工作的基本功入手，病史病程分析和临床检查首先要做好做细，特殊检查和化验要根据需要由简到繁以解决诊断问题为目的，不能“撒大网”，不管是否需要，把所有的客观装备都用上；在治疗中也不能小病大治，把所谓的“好药”“新药”一起上；外科医生也不可一下就想开刀。总之，临床医生要有“临床判断”或称“临床艺术”，要以最低的代价取得最好的诊断治疗效果，才是最高明的医生。研究病情、制定方案都要把问题看得更全面些，当然普通的病往往只是一看就可定，但在较为复杂的病情，医生就要想得多些，考虑得细些。治疗也是一种途径，医生必须从病情反应中进一步把诊断搞对，千万不可让错误的诊断和不对路的治疗长期错下去，造成不可挽救的大错大误。我国老一辈内科学家张孝骞教授曾写道，他在临床工作中“如履薄冰，如临深渊”那样小心谨慎。张老学识渊博，经验丰富，尚且如此，后辈人如何体会这一名言是值得引人深思的。



另外一个重要问题是集思广益和人人负责的问题。现代医学对疑难重症的诊断治疗往往牵涉到许多层次的医生，甚至要多科会诊，从而误诊误治的可能性可以大大减少。但是在工作中要人人负责，***思考，[根据相关法规进行屏蔽]讨论，集思广益，而不可只靠少数领导或过分依靠现代化仪器。最基层的医生应该是最了解病情的人，当然专家主任经验多，要充分发挥各方面的智慧和作用，才有可能把误诊误治控制在最小范围。



如何对待误诊误治也是一个重要问题，一种是从中吸取经验教训，另一种是讳疾忌医，文过饰非，大事化小，小事化了，得过且过，一犯还可再犯。误诊误治大部分是学术问题、工作问题而谈不到是原则问题，但也有一部分则是责任问题，甚至是法律问题，都要实事求是加以区别对待，才能公平合理。关键问题在于吸取经验教训，提高医生们的责任感和预防为主的精神。