【求助】腹水的治疗？

r****u

我有个病人
是乙肝后肝硬化
现转氨酶，胆红素正常
白蛋白只有24点几
过脐腹围116CM
每天用血浆，白蛋白
利尿效果很不理想
请教高手给指点
我们这没法腹水浓缩回收
病人肾功，电解质都正常

[ 本帖最后由 清茶 于 2008-6-3 19:13 编辑 ]

4****n

利尿剤用多少的 白蛋白是真的吗 市场上假的好多  看看白蛋白有没有升上来 记24小时出入量 减少液体摄入 一般白蛋白纠正了 腹水会少的 用些维生素B1 12还有维生素Ｃ 酵母片

郭*

建议结合中医辨证论治。
中医治疗肝病是很有特色的！！

z****3

1.氨体舒通和速尿联用，比例一般为5:2，这样可以维持正常的钾浓度。氨体舒通最大量可增至每日400mg，速尿每日最大量可到160mg
2.应用多巴胺20mg～40mg、速尿40mg～120mg联合腹腔内注射，注射剂量宜从小剂量开始，然后根据尿量和腹水变化情况及全身情况增加多巴胺、速尿剂量
3.大量放腹水联合输注白蛋白，每放1L腹水+输注白蛋白8g

葫**酒

支持4楼

吴*强

氨体舒通和速尿联用，比例一般为5:2，这个说法有什么依据？

l****n

1.安体舒通  40mg tid    速尿 20mg bid
2.血浆 蛋白交替使用，其后加用速尿 20mg iv
3.中药
4.放腹水，其后加强白蛋白。

v****2

说法有什么依据？

1***0

好东东！:victory:

坏**生

依据？

坏**生

依据？

z****o

yo shihoujiushixiaoguobuhao

华**势

5；2是经验，是临床总结出来的，现在没有理论依据。

d****i

我个人观点是：通过食疗提升体内白蛋白水平，再结合利尿剤治疗，可食用鱼、黄鳝、鸡蛋白等，但要监测血氨。
个人依据：肝硬化的病人其肝脏合成白蛋白能力是很差的，只有每天通过食疗补充这些精致蛋白，可稳定提升体内白蛋白水平，提高 血管内胶体渗透压，再结合利尿剤治疗，可明显消退腹水，而且本人曾用此方法治疗一例肝硬化伴腹水病人，效果较好，但鸡蛋白等每天用量较大。

j****0

美国肝病学会关于“肝硬化腹水"的实践指南
王吉耀：肝硬化腹水诊治指南评价腹水治疗指南的推荐意见
肝硬化腹水的治疗：
(1)酒精性肝硬化有腹水时首先应戒酒。
(2)肝硬化腹水病人一线治疗包括限钠和利尿剂 (口服螺内酯和速尿 )。
(3)不需限水 ,除非当血钠 <125 mmol/L时。
(4)张力性腹水者先抽腹水 ,然后开始上述一线治疗。
(5)利尿剂敏感病人应采用上述一线治疗手段 ,并不是连续放腹水治疗。
(6)肝硬化腹水病人可考虑肝移植。
解读
(1)由于国外大多数肝硬化病人是酒精引起 ,因此治疗基本病因即戒酒对于腹水病人是十分重要的。
(2)限钠可加速腹水消退 ,口服利尿药应用还是遵循以前教科书中内容以螺内酯 100 mg和速尿 40 mg(早上一次顿服 )为开始剂量 ,速尿以口服较妥 ,3～5 d后如体重未减轻、尿钠未增加 ,则应以螺内酯 100 mg、速尿 40 mg的比例逐步增加 ,最多达螺内酯 400 mg、速尿 160 mg,该方法对50%病人有效指南还提到可用静脉注射速尿 80 mg,通过测定尿钠来区分对利尿剂抵抗 (8 h尿钠 <50 mmol)还是对利尿剂敏感 (8 h尿钠 >50 mmol) ,该试验可缩短决定利尿剂是否加量的时间。如出现肝性脑病、血钠 <120 mmol/L、血肌酐>180μmol/L时 ,则应停利尿剂。门诊腹水病人应 1周随访 1次。如果体重不减轻 ,任何一次随意尿的尿钠 /尿钾 >1或24 h尿钠 >78 mmol/L,应注意患者是否限钠不够。也应考虑是否利尿剂剂量不够 ,应加量。
3　难治性腹水治疗推荐意见
(1)对难治性腹水病人可进行连续放腹水治疗。(Ⅲ)
(2)对于一次放腹水 <4 L者 ,补白蛋白并非必要。大量放腹水时 ,应于放腹水后补充白蛋白 ,每升腹水补充 8～10 g白蛋白。
(3)对难治性腹水病人应考虑肝移植。
(4)经适当选择的病人可考虑作 TIPS(经颈静脉肝内门体分流术 )。
(5)不适合作 TIPS者可考虑腹腔静脉分流

q****i

1.基础治疗，保肝，营养，支持，严格限水！
2.加用抗菌素。
3.应用血浆，联合速尿。
4.适当放腹水，腹腔注射小剂量速尿加多巴胺。