请教此患者诊断

l****0 · 发表于 2008-6-3 14:49

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请教各位高手：我不是神内医生，偌偌请教一病历。患者，男 60岁，体稍偏胖，高血压发现1年余，近半年左侧头枕部头痛，视物模糊，自称平日服用降脂灵后症状好转。近2天发现右半身麻木，约每天发作4-5次，持续3-5分钟，休息可缓解。生化检查：甘油三酯和胆固醇均高。请问大侠，该患者诊断为何？如何处理？（我会继续跟踪此患者）

t****5 · 发表于 2008-6-3 14:55

可能是TIA(短暂性脑缺血发)

c****n · 发表于 2008-6-3 21:41

想了解血压有多高？病理征怎样？是否在活动时发作？共济失调？
曾有报道说服用降血脂药物可缓解动脉粥样硬化症状，病人服降脂灵后症状缓解说明患者脑动脉粥样硬化，最近症状加重，可能是脑出血，亦会是TIA。
拙人愚见，请老师们指正。

l****0 · 发表于 2008-6-4 14:58

谢给予讨论！血压140/100mmhg，病理征未查。半身麻木在活动时发作。患者到一二乙医院就诊，医生诊断是腔梗，处理：注射用降纤酶+生理盐水 ivgtt 棓丙酯葡萄糖注释液 ivgtt 以及口服药芪蛭通络胶囊，脉平片，脑脉泰胶囊。请问做此处理是否得当，我认为均是活血化瘀之药会有叠加效应，有损肝脏功能；该患者症状缓解后应该瞩其怎样注意事项？谢！

l****0 · 发表于 2008-6-4 14:59

若是TIA就无需治疗吗？

y****7 · 发表于 2008-6-6 21:51

针对这种情况首先要明确诊断，建议病人行脑CT或MRI检查，如果发现病灶腔梗即可确诊，如无可考虑1、TIA发作2、高脂血症，治疗上如果经影像学检查排除了脑出血，可给予活血化瘀中成药适量应用，同时建议病人口服肠溶阿司匹林片100mg，qn，po，对于改善症状，降低脑梗死发病率有很大帮助

q****5 · 发表于 2008-6-6 22:10

发作次数频繁，持续时间短，表现为脑缺血的体征，可以诊断为TIA,以预防性治疗为主，控制高血压，血脂，和阿司匹林抗血小板聚集等预防性治疗。

l****x · 发表于 2008-6-7 10:48

TIA可能性大

来* · 发表于 2008-6-7 22:03

患者，男 60岁，体稍偏胖，高血压发现1年余，
生化检查：甘油三酯和胆固醇均高

考虑动脉粥样硬化的可能性大, TIA可能性大!!!(参考)
同是有脑腔梗的可能( CT)(MRI)检查

治疗当以活血化淤, 抗凝,抗血小板.

[ 本帖最后由来华于 2008-6-7 22:06 编辑 ]

t****8 · 发表于 2008-6-9 21:11

该患者有动脉硬化的因素存在，症状是否刻板样，平卧后缓解还是活动后缓解，主要看是低灌注导致TIA还是腔隙性梗塞

攀* · 发表于 2008-6-9 22:05

1.该患者右侧半身麻木，考虑为TIA发作，且发作次数频繁，还有患者有高血压、高血脂等脑血管病高危因素，
2.可作头颈部CTA检查或者全脑血管造影检查明确血管情况。
3.根据血管情况决定治疗方案。如果血管狭窄程度高，你再服药都没有好大的效果，只会越来越狭窄，最后闭塞。脑血管病重在预防。

c****n · 发表于 2008-6-11 21:57

科主任曾对我说过：1.长期服用肠溶阿司匹林片对脑梗塞患者有一定的疗效。
               2.多喝水可以稀释血液，从一定程度上降低血液粘稠度，对脑梗塞患
               者也有好处。
               3.控制好血压，血脂，血糖很关键，这“3高”与脑梗塞的**密
               切。
如有说得不合理的地方，请指正。

六*馆 · 发表于 2008-6-12 00:18

还有高脂血症

6****9 · 发表于 2008-6-12 16:32

发作性疾病可以排除脑出血
依据前几天爱友发的后循环缺血专家共识，应该尽早行头颅MRA+DWI
考虑后循环的TIA或梗塞，这对应用治疗脑梗塞的药物的层次和时间有着积极指导意义。
诊断：后循环缺血

[病例讨论] 请教此患者诊断

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