浅谈上颌窦恶性肿瘤的早期诊断

学**境

浙江省慈溪市人民医院[315000]  陈建强



涕血、鼻塞是耳鼻咽喉科临床常遇到的症状，而医生对此症状常首先考虑炎症，延误鼻窦恶性肿瘤的早期诊断。笔者分析了本科10余年来经活检确诊的上颌窦恶性肿瘤47例，首次活检确诊者仅19例，占42%。本文探讨该病的早期诊断。



临床资料



一、一般资料  本组47例中男33例，女14例，男女之比2.3:1。年龄19～76岁，平均54岁，大于50岁者31例。病程半个月～3年，平均3个月。42例患者病前均有慢性副鼻窦炎和（或）鼻息肉史。右侧30例，左侧17例。



二、临床表现  鼻出血26例，鼻塞22例，面痛、偏头痛或上牙痛7例，面部肿胀5例，张口困难2例，眼球移位2例。每个病例大多兼有二个以上症状。检查中见中鼻道有新生物22例，鼻外侧壁内移7例，硬腭隆起2例。同侧颌下及颈上区淋巴结肿大者6例。X线片及CT片显示窦腔内有软组织阴影者23例，呈膨胀性改变和（或）骨壁吸收破坏者22例。



三、病理类型及临床分期  鳞状细胞癌32例，腺癌6例，未分化癌3例，肉瘤、息肉恶变及内翻性**状瘤恶变各2例。临床分期(参照第七届国际耳鼻咽喉科会议商定的分类分期标准)：Ⅰ～Ⅱ期9例，占19%，Ⅲ期36例，占77%，Ⅳ期2例(占4.3%)。



四、诊断方法  22例取中鼻道新生物活检，结果首次活检确诊者9例，占41%。对临床表现及X线片或CT片均具较典型症状的15例患者行下鼻道钻孔活检，确诊者10例，确诊率67%。首次活检确诊的19例病变属Ⅲ期15例，Ⅱ期4例。余28例行再次活检确诊5例，柯氏术确诊19例，经鼻侧切开术及面中部掀翻术确诊各2例。上述28例经再次活检始得确诊，分析其主要原因是取材浅表或取材偏小。



讨论



    一、不能早期诊断的原因  具典型症状的患者一般诊断不难，但此时病变往往已属晚期。如何早期确诊，及时手术治疗，是确保治疗效果的关键。本病早期诊断不易，一是因缺乏特异性症状；二是因病变隐蔽于窦腔内，未能从外部或鼻内直接发现。由于本病患者绝大部分病前均有慢性副鼻窦炎或鼻息肉史，当窦内粘膜受长期化脓性炎症的**发生恶变而出现鼻出血、头痛等症状时，不易及时引起临床医师的重视，仍多考虑炎症因素，尤其对鼻腔息肉样物活检阴性时更易放松警惕，甚至放弃做进一步检查。主诉鼻塞症状为主者往往只注重观察中下鼻甲的肥大而忽略鼻腔外侧壁是否内移。以面痛、偏头痛及上牙痛等症状为主者常先就诊于神经科及口腔科而延误专科检查。遇诊断性上颌窦穿刺时若冲洗出白色干酪样奇臭物者往往只停留于干酪性或真菌性上颌窦炎的诊断。对X线片及CT片显示窦内高密度阴影者，临床上常先给予抗感染治疗而未予随访。



二、早期诊断的几点体会



1.为力争早期诊断，遇下列症状者应高度警惕本病：①40岁以上，不明原因的长期涕中带血者；②臭脓涕行抗感染治疗无效且继续发展者；③不明原因的持续性面痛、偏头痛及上牙痛等类似三叉神经痛症状，不易用一般药物制止或减轻者[1]；④中鼻道或嗅区时常附有血液者；⑤X线片及CT片显示窦腔呈膨胀性改变，尤其有骨质吸收破坏者。



2.鼻内摘除之息肉样物应行常规病理检查，避免主观臆断，对一次活检阴性者不能即作定论，必要时可反复检查。因不同部位及不同深度的取材常会得出不同的结果。



3.对窦腔内占位灶行活检时宜在鼻窦内窥镜直视下操作，以助定位，活检应取深部组织，避免挤压，组织块尽量大些。对多次活检阴性、临床又不能排除恶性者，应及早做手术探查。



4.白色干酪样奇臭物不仅为干酪性或真菌性上颌窦炎所具有，上颌窦恶性肿瘤也可继发[2]。因此对上颌窦穿刺中的干酪样奇臭物应做常规脱落细胞检查。



5.对临床上高度怀疑而外观及影像学无特异表现者应及时取下鼻道开窗行鼻窦内窥镜或纤维鼻镜检查，以助微小病灶的发现。



6.因鼻息肉与上颌窦恶性肿瘤并存的病例并非个别，息肉恶变也非罕见，故对单纯鼻息肉者不能绝对排除本病，鼻息肉应列入常规活检。

j****l

顶！！！

x****c

临床多见!

爱****巫

好的说得好

g****4

O(∩_∩)O谢谢

徐*利

学习了:)