是急性细菌性痢疾还是上消化道出血?

斌*

     一病例, 男,46岁,解黏液血丝便7天,在卫生所诊治后无血丝,但还是解黏液便,门诊大便检查隐血++.入院后予环丙沙星静滴,口服痢特灵后无解黏液便,复查大便黄软,无白血球,无红血球,隐血+++.血常规正常.那诊断是急性细菌性痢疾还是上消化道出血?痢疾后肠黏膜损伤会出现隐血+++吗?现在已经加用洛赛克和止血药物.准备复查大便.

开***子

原帖由 斌蓝 于 2008-6-1 21:41 发表

                               
登录/注册后可看大图

     一病例, 男,46岁,解黏液血丝便7天,在卫生所诊治后无血丝,但还是解黏液便,门诊大便检查隐血++.入院后予环丙沙星静滴,口服痢特灵后无解黏液便,复查大便黄软,无白血球,无红血球,隐血+++.血常规正常.那诊断是急 ...

        一点不成熟的个人看法，希望对你有所帮助！
        一、首先需要明确以下概念：
       （1）消化道出血：是指消化管道在肿瘤（良性或恶性）、炎症（包括感染性与非感染性）、创伤、血管病变、血液病（原发或继发）等病因的作用下，其血管壁的完整性遭受侵袭发生结构性或功能性破坏，导致血液逸出血管腔。临床依出血病因、速度、数量、部位等因素的不同而表现为呕血和/或便血、隐血以及原发病的相关表现和失血引起的血液与循环表现。分类方法有很多，而以上消化道出血与下消化道出血较为常用。
      （2）细菌性痢疾：指由痢疾杆菌所引起的一种假膜性肠炎，多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落伴有浅表溃疡形成。临床主要表现为腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便、发热等。粪便病原学检查可发现痢疾杆菌。
      （3）粪便隐血：当上消化道少量出血时，红细胞被分解破坏，用肉眼或在显微镜下不能发现的出血，称为隐血或潜血，可用粪便隐血试验检查发现。
      （4）隐血试验（FOBT）的临床意义：粪便潜血试验是临床上检查消化道出血常用、简便、经济的方法，当上消化道出血量达3~5毫升时，即可出现粪便潜血阳性。阴性表示无出血，阳性为有出血，(十)号越多表示出血量越大。这种试验敏感性高，但特异性差，粪便隐血试验前吃过肉类、动物血、含铁药物以及绿叶蔬菜等都可造成假阳性，所以在分析检测结果时应加以注意。目前有人用免疫法测定粪便中的人血红蛋白以除去动物血、铁剂以及绿叶蔬菜的影响，使临床诊断更趋准确。
        二、阁下的问题—— 该病人是急性细菌性痢疾还是上消化道出血？
      （1）消化道出血可以是细菌性痢疾的表现，细菌性痢疾是消化道出血的病因之一，二者既相互联系又有区别，分属于症状诊断和病因诊断的范畴。
      （2）通过上面的分析不难知道，消化道出血的诊断成立！但由于楼主提供的病史、物理检查、辅助检查不够全面，故而目前难以对出血部位及病因做出准确判断。从“解黏液血丝便”、“环丙沙星静滴、口服痢特灵后无解黏液便”分析，下消化道出血（大肠？）的可能性（侵袭性菌感染可能，但不一定是痢疾杆菌。）似乎较大；而“隐血+++”须排除上消化道出血病因的可能，特别是肿瘤！
     （3）进一步诊疗意见：【1】进一步详细病史及细致查体（很重要啊！）；【2】建议行粪便病原学检查（因已经实施了抗生素治疗，结果可能会受影响。）；【3】在经验性抗感染同时动态检测FOBT，如果临床症状缓解、FOBT转阴提示病因为侵袭性菌感染肠炎；【4】如果FOBT持续阳性，建议行CEA及CA19-9、ESR、消化道内镜（胃、肠镜）等检查。
         水平有限，敬请斧正！相互交流，共同提高！

[ 本帖最后由 开心的兔子 于 2008-6-2 00:29 编辑 ]

斌*

非常谢谢楼上的指教.
病人查体没有什么阳性体征,也没有胃病史.病人经制酸护胃,止血治疗一天:L ,复查大便隐血阴性,已经出院.......

k****1

收到