贫血原因分析

竞*

患者，女，45岁，以乏力全身困痛10天就诊，
10天前因感冒咳嗽在我处静滴氨苄，病毒唑等2天，觉好转后停药，但仍感乏力明显，伴全身关节肌肉困痛。
既往有高血压病史（140/90mmHg)，风湿病史。无功血病史，无出血病史，无呕血，无黑便。
去年因两次血沉升高，静滴氨苄，甲硝唑后好转。
一周前（5月22日），化验血常规：
WBC:8.4*10/9;     RBC   :2.7*10/9   HGB  :94,  PLT:  382*10/9
MCV:90.3       MCH  :  34.8pg      MCHC  :386 g/L.   RDW --CV  :13.8%

血沉：110.

静滴三天青霉素

今天（5月28日）
血常规：WBC    7.3*10/9     RBC  :2.04*10/9     HGB   :72.  PLT  :430*10/9

MCV:91.7         MCH35.3       MCHC   385  g/L   RDW--CV  :58.3%

尿常规：阴性

我考虑是营养不良性贫血。
给予：力勃龙，叶酸片，B12.  并自服的阿胶浆
有个医院的大夫，让静滴   
盐水+青霉素+氨苄+地米5毫克，我拒！他的意思是抗风湿，我考虑患者血压高，贫血，未用。

大家考虑一下贫血的原因？

竞*

MCV<100,  MCH>34%  ,MCHC>36%,考虑正细胞性贫血。

第二次RDW--CV  :58.3%偏高考虑正常细胞非均一性贫血。等待跟踪。

竞*

今天化验肝功：
总胆红素：22.78微摩尔/升
直接胆红素：21.79微摩尔/L

肾功：正常

5月30日

竞*

今年元月份患者化验血常规：
红细胞：5.06*10/9
血红蛋白：160g/L

竞*

5月31日：
血常规：
WBC  10.8*10/9   
HGB:64g/L,  
RBC:1.87*10/12
MCV:106.6fL
MCH:34.2Pg
MCHC:321g/L
RDW-CV:15.4%
RDW-SD:61.3fL

PLT:377*10/9

粪潜血·：阴性

B超：脾稍大。

骨穿三天后出结果。

老师们帮帮忙！:handshake :handshake

[ 本帖最后由 竞岚 于 2008-5-31 18:47 编辑 ]

开**医

等待骨穿结果，有必要排除结核病。

竞*

今天是6月1日：
患者从医院回来，教授让肌注B12,B6,丙酸睾丸酮。说骨穿没有什么大的问题。

过几天出报告单。

l****6

患者半年来血色素进行性下降，有160g/L降为64g/L，有轻度脾脏肿大，胆红素有升高（轻度），需注意有无“溶血性贫血”，可查网织红细胞、coomb试验等检查以进一步明确，必要时再次复查骨穿；血色素进行性下降，需注意鉴别再障早期可能。
患者既往有风湿性疾病病史，血沉明显升高，不知道是那种风湿病？如果有免疫性疾病，更应该考虑溶血性贫血可能。

l****6

此外，也需注意鉴别“骨髓增生异常综合征”可能，现在MCV有所增高。

竞*

骨穿报告：
1.巨幼贫
2.网址红细胞增多症

竞*

但是患者从前天起，不明原因发热，最高时39.5.服用退热药能降，但反复。

患者乏力明显，面黄肿，下肢有压限型水肿 。

已住院！考虑溶贫。

开**医

期待进一步结果。

w****5

贫血虽然原因很多但是我认为多吃一些补血的食物为最好。