疑难病例

康*

希望大家能提出自己的宝贵意见或者经验:
     患者,女性,20岁,反复发热20天,呈高热,一般可达到39-40度,既往无特殊的病史,入院时查患者白细胞偏低,淋巴结肿大,咽喉无充血,一开始给予常规的退热处理后,患者热可稍退,使用抗生素治疗无明显疗效,故暂时可以排除感染性疾病引起的可能,查所有与发热有关的检查皆为正常,做淋巴活检亦未见异常,现待骨髓穿刺结果,据实验室检验人员口头粗略报告未见异常,但是这种反复的持续高热状态一直原因未明,望各位同仁指教.多谢

l****6

除了发热，还有没有其他症状？包括皮疹、各系统体征等及发热热型、生化、铁蛋白、心肺、肿瘤指标等检查。
注意复查白细胞有无变化、病毒学检查
20岁女性，注意甲状腺功能检查，有无内分泌疾病等。
对于“非感染、非肿瘤性发热”可以先通过NSAID类抗炎药退热2周，如果体温降至正常，控制良好，可能为风湿病，可加用MTX等免疫抑制剂巩固治疗，如果体温稍降或热型改变（几天发热1次），则感染可能性大。对于肿瘤性发热，则开始体温会有下降，但2周后多会失效。
:) :handshake :lol:

l****s

排除感染性疾病引起的可能，应考虑：
1.结缔组织病，在年轻女性中常见的是SLE， 应详细询问病史，如有无经常口腔溃疡、皮肤红斑、明显脱发等临床症状和体征，建议查ANA、ENA、抗Sm抗体、dsDNA抗体等相关检查。
2.肿瘤，患者有淋巴结肿大，应该排除肿瘤的可能。