中医院针灸科必备临床知识对答1000回

h****0

五月初,我们医院又来了一批新的实习生,医务科通知我们要管得严一点,不仅要打考勤,出科时还要准备出科考试.以前我们科的确管得很松,因为大家知道他们(一所中医专科院校学生)出来后,大多数人连做医师的机会也没有,所以不如让他们利用这段时间思考自己的前途,尽快找工作以及享受这段难得的闲暇时光------因为毕业后为生存,为打拼,他们很难再有读书实习这类宽松自由的日子了.
  但是既然他们花钱来我们医院实习,如果他们愿意,还是应该教给他们一些真正的医学知识,就算他们将来用不上,也能提高他们的学养增加他们的见识.
  于是,我决定花时间整理出中医院针灸科(我们科以治疗慢性疼痛为核心)最重要的知识点,并将它们以问答的形式呈现出来,一方面是为了给学生们准备一些针灸科的重要常识,另一方面,也是为了温故而知新,使自己在整理的过程中,拾遗补缺,有所进步.
  不积跬步无以至千里,不积小流,无以成江海。要做完这件事,需要依靠自己在每天工作以后抽时间慢慢积累.我希望每天整理出四道题出来.当然也希望广大针灸同道,为我提供一些你觉得值得一记的知识.谢谢大家.
                                                                                                     hjb3000.2008.5.27

[ 本帖最后由 hjb3000 于 2008-5-28 21:53 编辑 ]

h****0

1.        椎间盘由什么构成?

答:椎间盘由上下软骨板,中心的髓核及四周的纤维环组成.
(参考资料:人卫,外科学,第六版,872页)


2.        如果以站立位脊柱负荷为100/100计算,那么坐位,站立前屈位,坐位前屈,时各为多少?用腰围的话可以减轻多少负荷?哪些职业易于发生腰腿痛.

答:坐位时为150/100,站立前屈为210/100,坐位前屈为270/100.用腰围可以减轻负荷30/100.故相关职业:汽车司机,铸造工等需要长期弯腰的职业容易得腰腿痛.
. (参考资料:人卫,外科学,第六版,872页)

3.        什么是腰椎间盘突出症?可以分为哪几型?主要症状为什么?

答: 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出**或压迫神经根,马尾神经所表现的一组综合征.
   从病理变化,及CT,MRI发现,结合治疗方法可作如下分型.
   膨隆型:纤维环有部分破裂,而表层完整,此时髓核因压力而向椎管局限性隆起,但表面光滑.这一型经保守治疗,大多可以缓解或治愈.
   突出型:纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平,或呈菜花状.常需手术治疗.
  脱垂游离型:破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管或完全游离.此型不单可引起神经根症状,还易压迫马尾神经,非手术治疗往往无效.
  Schmorl结节及经骨突出型:前者是指髓核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突出椎体骨松质内;后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出,形成椎体前缘的游离骨块.这两型在临床上仅出现腰痛,而无神经根症状,无需手术治疗.

  腰椎间盘突出症主要症状为腰痛,坐骨神经痛,马尾神经受压(大小便障碍,鞍区感觉障碍).
  (参考资料:人卫,外科学,第六版,875页)

4.        典型的坐骨神经痛症状为何?坐骨神经痛的原因是什么?

答:典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部,大腿后方,小腿外侧到足部的放射痛.
引起坐骨神经痛的原因有三:
一,破裂的椎间盘组织产生化学性物质的**及自身免疫反应使神经根发生炎症;2,突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根使其静脉回流受阻,进一步增加水肿,从而对疼痛的敏感性增高;3,受压的神经根缺血.这三种原因相互关联,难以分开. (参考资料:人卫,外科学,第六版,876页)

[ 本帖最后由 hjb3000 于 2008-5-27 16:32 编辑 ]

老**拿

支持支持!多多益善!100/100计算??具体是指什么?谢谢

h****0

比如说,我们假设某人站立位脊柱负荷为1,那么他坐位时负荷就会提高为1.5,站立前屈为2.1,坐位前屈为2.7.
坐位前屈时脊柱受力最大.

举一个实例.假设一个人站立时负荷为150kg,那么它坐时负荷就会提高为225kg(150kgX1.5=225kg),坐位前屈呢?则是150kgX2.7=405kg.
所以长期坐位前屈,就会发生腰腿痛.

[ 本帖最后由 hjb3000 于 2008-5-27 19:27 编辑 ]

寒*

向敬业的人致敬:handshake

w****o

继续!!向你表示感谢

无*

有人做过实验,不知道是否准确.大概记得是坐位1500KP,站位900KP,卧位300KP,牵引30KG时椎间盘内压为0KP.大家可以找找准确的数据.

h****0

所以对于腰突病人,要强调急性期绝对卧床.
不过,做不到.

h****0

5.直腿抬高试验会引起腰几神经根在椎管内移动,弯腰试验会引起腰几神经根在椎管内移动?
答:直腿抬高试验0---30度时,神经根在椎管内无移动,此时受限为腘绳肌痉挛所致;30---90度时,L2,3神经根无移动,L4移动0—2mm,L5移动3----5mm.所以直腿抬高试验对下腰椎的突出诊断有意义,阴性不能排除L3,4以上的间盘突出.
当弯腰90度时,L2,3移动最大,L4移动最小,L5,S1无无移动.所以弯腰试验对上腰椎的锥间盘突出诊断有意义.
(参考资料:河南科学技术出版社,2001年1月第一版,柳登顺,实用颈腰肢痛诊疗手册,468页)

6.        请试述股神经牵拉试验及其意义?
答:患者俯卧,髋膝关节完全伸直.检查者将一侧下肢抬起,使髋关节过伸,如大腿前方出现放射痛为阳性.可见于高位腰椎间盘突出症(腰2-3或腰3—4)患者.其机制是上述动作加剧了股神经本身及组成股神经的腰2—4神经根的紧张度,加重了对受累神经的压迫,因而出现上述症状.
(参考资料: 参考资料:人卫,诊断学,第六版,202页)

7.        请试述对腰椎间盘突出症的一般治疗方案?

答:1.常规治疗:
(1)休息,急性期需卧床休息,平卧时比站立时椎间盘内压减少50—60/100.一般需卧床三周,睡木板床.用腰围可以保护受累小关节再受到机械伤力和运动的伤害.用腰围不要超过三个月,以免引起肌肉废用性萎缩.(2).用消炎止痛剂(如消炎痛,安络痛, 炎痛喜康等).(3)用镇静剂(如安定,舒乐安定等).一般而言,我们在单纯用消炎止痛剂效果不佳时,才考虑用镇静剂.适当运用镇静剂可减轻病人疼痛症状,消除精神紧张因素,有利病变恢复.(4)脱水剂的运用.有利于椎管内病变消肿和炎症性渗出的吸收.改善受累神经周围狭窄状态.如静滴高渗葡萄糖,如开放静滴20/100甘露醇等.(5).运用激素类药物.有抗过敏及抑制免疫反应的作用,也有改善椎管内无菌性炎症的作用.(7).运用神经营养性药物.如维生素b1,维生素b12,甲
钴胺等.
  2.腰椎牵引治疗.
  3.电疗(以及其它物理疗法).
  4.针灸疗法(包括水针治疗).
  5.病变部位局部注射法及神经阻滞.
  6.化学溶核术以及经皮穿刺腰间盘切除术.
  7.中药外治疗法.
  8.手术:手术指征为:a,腰椎间盘突出症诊断明确,经系统正规非手术治疗3---6个月无效者.B.虽然非手术治疗有效,但疗效不能持久,反复发作且症状严重,不能走站影响生活者.C.马尾神经损伤的膀胱功能障碍以及进行肌萎缩是手术的绝对指征;D.有截瘫症状者.E.合并有其他病理情况,如腰椎峡部不连及脊椎滑脱等.

[ 本帖最后由 hjb3000 于 2008-5-28 21:06 编辑 ]

晨**疗

确实很全面。

h****0

8.        对痛症实施**治疗的要点是什么?

答:不仅要选准压痛点,在压痛点上实施**,并且进针深度一定要达到软组织病变组织上,而不是按传统的针灸方法“得气”即止,一般而言,在同一**径路上,**达到病变部位上所引起的反应为最明显,引出的针感最为强烈.病变轻者此时产生酸胀困麻感,病变重者还会引起痛感.由于大多数软组织病变发生在软组织的骨附丽区.因此,我们**的针尖大多要达到软组织的骨附丽区的骨表面,针尖抵触到骨组织时才会真正寻及**的敏感点,才算达到了软组织的病变部位.

赤***我

原帖由 hjb3000 于 2008-5-29 12:10 发表

                               
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8.        对痛症实施**治疗的要点是什么?

答:不仅要选准压痛点,在压痛点上实施**,并且进针深度一定要达到软组织病变组织上,而不是按传统的针灸方法“得气”即止,一般而言,在同一**径路上,**达到病变 ...

请问老师用的针是多少号的啊？什么材质的？ 到达您所讲的病所然后怎么办？

m****6

谢谢仁者爱医老师的赐教,我会按你的方法带教我的学生,让他们在实习中把理论与实践有机的结合起来,掌握过 硬医疗技术,将来更好的为病人服务.:victory: :victory: :handshake :handshake :D :D

老**拿

原帖由 hjb3000 于 2008-5-27 19:18 发表

                               
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比如说,我们假设某人站立位脊柱负荷为1,那么他坐位时负荷就会提高为1.5,站立前屈为2.1,坐位前屈为2.7.
坐位前屈时脊柱受力最大.

举一个实例.假设一个人站立时负荷为150kg,那么它坐时负荷就会提高为225kg(15 ...

谢谢指教!还有些不明白的,请多多指教 呵呵
1  站立时负荷具体指哪个关节点负荷?L5S1 还是哪些地方?人体脊椎各部位负荷力量应该不同吧!
2   为何站立负荷比坐时负荷轻呢?站姿和坐姿分别怎样?
谢谢同道指教!

h****0

9.痛症治疗,应该选用怎么样的银针,到达病所之后应该怎么办？

答:用一般的市售银针即可,长度根据你下针的部位而言.选用比市售毫针较粗的针灸针(如0.8--1mm)进行**治疗,效果将会提高.

到达病所后,可以根据病人情况采用各种手法.但是在临床而言,最常选用的是电针疗法和温针疗法.通过实践观察,温针疗法效果较佳.

温针治疗的方法是,采用0.8--1mm粗的不锈钢针,用75/100酒精棉球擦敷针及穿刺部位皮肤后,于压痛点上快速刺入.针尖抵达病变部位后留针.于针外露部分的皮肤上垫以厚硬纸加以保护(这点很重要).用手指截取艾条2--3cm置于针尾部(注意不要损坏艾条外的包裹纸),使针尾都被包裹在艾条中.点燃针尾艾条,直到针尾艾条燃尽无余热后,去除保护皮肤的硬纸.拔针.

如此,为一次温针治疗.

10.什么是皮内针治疗,它对哪些病种较合适?

答:取2--3寸针,距病变部位(压痛点)2寸徐徐平刺入皮内,沿皮内向病变部位方向进针,针尖达病变部位后,捻转和提插十余次后,留针半小时.
对肋间神经痛,带状疱诊后遗症(带状疱诊引起的神经痛)等疗效确切.
可以加上电针治疗,选用连续波.

h****0

11.为什么对大多数腰痛病人来说,站着比坐着舒服,躺着最舒服?

答:站立时负荷具体指锥管内压,作用到椎间盘上就变成椎间盘承受的压力.

测定椎间盘承受的压力,躺着最小,其次是站着,当坐位并前屈20度及以上时承受压力最大.

经测定,体重70kg的人,直立时,腰前凸增加,重立线靠近髓核,内压为100kg;直坐时腰曲变平,间盘内压为140kg;坐位并向前倾20度时,腰椎后凸,间盘内压上升至190kg;侧卧位下降至70kg;仰卧位为20kg.

从此可以推导出:人的腰后伸运动(腰前弯,髓核后移,腰后伸,髓核前移)可以避免或缓解髓核不断地向后冲击.同时对大多数腰痛病人来说,站着比坐着舒服,躺着最舒服.

[ 本帖最后由 hjb3000 于 2008-5-30 12:56 编辑 ]

张*雪

很全面哦,谢谢!

l****u

学习了，谢谢

啄***生

“于针外露部分的皮肤上垫以厚硬纸加以保护(这点很重要)”-----为什么？是害怕会烧伤病人吗？如果这样的话可以改用TDP灯照射啊。我的老师明确告诉我，其实这样的方法很不好，加厚硬纸可以阻碍热量的传导控制好艾条距皮肤的距离就可以，或改用薄的

h****0

的确是害怕烧伤病人.洞的口径可以大一点的.

h****0

说说你们老师的经验吧,交流一下:)

老**拿

非常谢谢楼主诚心指教!

11.为什么对大多数腰痛病人来说,站着比坐着舒服,躺着最舒服?

答:站立时负荷具体指锥管内压,作用到椎间盘上就变成椎间盘承受的压力.
这里的椎管内压是指椎管内液体作用到椎间盘上的压强吗?


经测定,体重70kg的人,直立时,腰前凸增加,重立线靠近髓核,内压为100kg;直坐时腰曲变平,间盘内压为140kg;坐位并向前倾20度时,腰椎后凸,间盘内压上升至190kg;侧卧位下降至70kg;仰卧位为20kg.

直坐时腰曲变平??怎样想像的?

l****5

顶,怎么没有后续了??:o :o

l**6

我有这样的带教老师就好了！:P

x****3

能说说你自己知道多少吗？

h****0

最近有了更多的思考,所以这个贴暂不更新了.

[ 本帖最后由 hjb3000 于 2008-8-10 20:10 编辑 ]

y****e

典型的坐骨神经痛症状为何?
答:典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部,大腿后方,小腿外侧到足部的放射痛。
你这个典型的症状应该是针对Ｌ５－Ｓ１，如果是Ｌ４－Ｌ５、Ｌ３－Ｌ４呢？所以我认为这个题目出的有问题，答案也不完全正确。

k***f

多谢分享

y****7

大哥，全发上呀

x****9

谢谢楼主共享.