腰大池置管引流术护理

l****8

腰大池置管引流术怎样护理

l****1

注意接头处的保护！很关键！我们用无菌包扎或者有一种不成文但是实用的方法：取5ML针管的包装袋注意别污染，平剪开，针管丢掉，把接头消毒后放入！胶布封口！这样可以观察接头处有无漏液（透明嘛），便于护理观察！另外置管处固定牢靠一定！最好顺病人脊柱导引到肩部出来！

心**骛

1.病房做好每日紫外线消毒
2.引流管接头处用无菌纱布包扎，每日用碘尔康消毒。
3.严格控制引流管的流速，避免引起低颅压性头痛，还要注意引流管有无堵塞。
4.及时拔除引流管：随着脑脊液颜色的清亮，蛋白及细胞数的下降，应及时拔除引流管。可先夹管24-48小时观察生命体征等的变化，若无异常可拔管。拔管后穿刺部位缝合1针，防止脑脊液漏。

l****7

1. 加强健康宣教，取得患者配合  由于腰大池引流为有创操作，患者往往有恐惧、焦虑心理，病房护士在巡视中注意了解患者的心理特点，针对不同患者，耐心、细致地进行健康宣教，说明治疗目的，争取患者配合。


　　2  基础护理  在腰大池引流过程中，要针对原发疾病，严密观察生命体征变化和局部体征的变化采取相应护理措施，如严格卧床，头高30°；清洁漏口周围皮肤；避免剧烈咳嗽；适当给予减少脑脊液分泌的药物；定期在无菌条件下换敷料；调节腰大池引流量至伤口漏停止溢液；清除伤口漏周围炎性渗液及炎症组织；改善身体状态；增加富含蛋白质的高营养饮食；要注意病室每日用紫外线消毒、减少探视等，为漏口愈合创造条件，以期漏口自行愈合或条件具备时行二期清创缝合，封闭漏口。


　　3  观察  护理中注意导管走行，确认引流管有无扭曲、受压、闭塞、脱落，严格控制流速、防止牵拉及误拔引流管，搬动患者、变换**等要更加注意。


　　4  预防引流感染  由于腰大池引流在一定程度上使颅脑与外界相通，故增加了颅内感染的机会，置管部位的敷料保持清洁干燥；严格按照无菌操作；定期查脑脊液糖、蛋白、细胞计数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。


　　5  拔管  脑脊液色泽清亮，蛋白含量、细胞计数正常，脑脊液伤口漏停止溢液，漏口周围炎症消除，创面新鲜，适合二期清创，应及时拔除引流管。拔管后置管部位若有脑脊液溢出，给予“X”缝合2针加压包扎，严格卧床。

久***人

护理要点：
（1）术前向患者家属详细说明治疗的必要性、方法及注意事项，使家属能积极配合治疗，对于烦躁或不配合的患者可遵医嘱给予适当的镇静剂。
（2）严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24h后根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生，及时处理。
（3）密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。集液袋入口处高于外耳道平面10～20cm为佳，或根据每天引流量调节高度或硬外琐松紧。引流量为200～300ml/d，即10ml/h左右。
（4）保持引流通畅。引流不畅时，积极找出原因。注意检查引流管是否扭曲、脱落；如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管定期用少量生理盐水冲洗，必要时换引流管或重新置管。集液袋要每天更换，更换时避免抬高集液袋以免反流，要严格无菌操作。
（5）注意患者**和引流管的高度。患者要绝对卧床但可以左右翻身，转动**时，可暂夹闭引流管。积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。患者每天测颅内压一次，腰池脑脊液压力超过2.0kPa界定为颅内压增高。
（6）加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。留置导尿管的要每天清洁消毒2次。
（7）加强营养。腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。
（8）严防颅内感染，严格无菌技术。保持局部皮肤干燥，可每天换药一次。保持室内空气清新，定时开窗通风，每天紫外线消毒一次，减少探视和人员流动。严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。
（9）随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），脑脊液漏的消失，患者一般情况的好转，应及时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。一般置管3～7天，最长持续引流时间8天。拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征，以防脑脊液漏的再发生。