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这是前几天刚遇到病例,我是第二接诊!
某女80多岁,如厕时晕倒病呕吐少量咖啡样物30分钟9PM来诊,当时无意识丧失,无明显头痛头晕,无肢体抽搐,其余具体情况不祥,既往健康,来时查BP150/90mmhg,神智清,精神萎靡,心肺(-)HR90次/分查血常规大体正常,ECG正常,当晚给予禁饮食,甲青咪胍0.6阿莫西林4.0止血敏2.0垂体后叶素12U及硝酸甘油10mg静滴,病人病情稳定;
第二天我上午班,患者述头痛,查BP140/80考虑硝酸甘油或者垂体后叶素副作用,于是停了,其余继前治疗,
病例写道这里了,大家根据以上信息不知道都能考虑什么病???并写上理由,答案近几天给出!!
呵呵,这几天忙,不好意思来晚了,不过首先谢谢大家的贴,
先说一下这个病人的诊断吧:脑出血(具体不清了,因为是后来的大夫告诉我的)
发这个贴的目的是希望大家也重视一下,不要局限于自己的专业,思维尽量发散,注重每一个症状和细节!如果这个病人死亡的话,很可能就把我们自己搅到里面去了!
我仔细回顾了一下:1晕倒,首先考虑心脑血管疾病,其次如果有长时间消化道出血病,可考虑**性低血压引起;2呕吐咖啡样物,首先考虑上消出血,其次考虑急性胃粘膜病变;3头痛,首先是脑血管,其次是考虑药物副作用(本病例);
支持脑出血的诊断:头痛;不支持脑出血的诊断:血压,没有神经系统体征(也许是查体不严)
但是我们应该想到一点:老年人有可能因为脑萎缩而没有颅内高压症状!
所以,临床上,只要有神经系统症状,尽管没有体征,一定别忘啦脑CT!!!
恭喜有这方面考虑的朋友!!!!!!!!!!
希望版主加分啊!!
有好的东西大家一起分享!!!
[ 本帖最后由 wxjbm66 于 2008-5-30 21:24 编辑 ] |
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