一个平时腿凉可是太阳晒后更凉的患者的治疗思路

y****i · 发表于 2008-5-17 21:02

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六天前来一个女患者,56岁,自诉下肢平时发凉而且胀.心理总是想晒晒腿可是每每把腿晒太阳后发现自己的腿更凉更难受,寻医问药已经近十年,结果都是无功而返.望其面相:面色略黑,眼白发黄,听其声音,喘息声音重(患者说自己有哮喘),切其脉,六脉皆浮而滑有力.滑乃为痰湿,浮则为表,既然有力当为实证以风药胜湿,以苦药燥湿,治湿当利小便.开方:当归拈痛汤加龙胆草10苦参15薏仁米30怀牛膝30.三剂.三日后患者又来,面带喜色诉,病似转轻,晒太阳后没再发现腿冷加重的现象,膝关节痛减轻.效不更方,原方继续开三副,病愈. 此患者症状似乎有些怪异,然四诊若能把准病因,下手治病当然是效如桴鼓.所以以此病案来鼓励同志们要在诊断上多下功夫,以此来发扬我们的中医文化,谢谢!

锦* · 发表于 2008-5-18 19:53

好帖没有人顶？:Q
期待更多精彩

知**财 · 发表于 2008-5-18 20:51

:) :)

b****9 · 发表于 2008-5-18 21:20

不错顶一下:victory: :victory:

g****1 · 发表于 2008-5-18 21:29

为什么晒后更凉呢？

y****i · 发表于 2008-5-19 14:34

我是这样想的当时也是这样给患者讲的一盆水和一盆面和的水在太阳底下谁会先干患者说纯净的水会先干我说 :对的因为你身体的水和邪气混合成了痰湿所以太阳晒后就像是使得本来已经够混沌的混合物更加交合这样你身体的阳气难以发越反而激化了邪气这样不就使得越热而气机越混沌吗阳气不就更不能发越了不就感觉更家难受没有真正的阳气温煦则就会感觉很凉

y****i · 发表于 2008-5-19 14:59

其实刚才的话我没有表述好我想说的是在正常的情况下人体内的阳气是和外面的阳气相融通的可是当混沌的邪气阻碍后则人体就会有一种冷感喜欢太阳可是当他晒太阳后就使得混沌的邪气更加阻碍人体的阳气和外界的阳气相融通这样就会有更冷的感觉桂枝汤式调整营卫表里的但我个人认为桂枝汤是调整人体的表里但李东元的脾胃论中一般都是少用风药而提拔阳气其实我认为是使得人体和外界的融通最影响人体和外界的融通的莫过于寒和湿寒则温之可是湿浊我们要用风药吹之就好比是晒腊肠我们要把他放到阴凉处而不能直接去晒太阳因为如果直接的晒太阳会适得其反我个人是这么想的请大家参考对与不对望大家海涵

仁*堂 · 发表于 2008-5-20 11:07

c****i · 发表于 2008-5-20 11:53

思路很新颖期待楼主更多精彩!!!

h****s · 发表于 2008-5-21 18:08

:( 恐怕是阳跟不固，一旦外热，阳气拔根，所以更凉吧？
------------------一点点不成熟的意见，前来商榷。:handshake

y****i · 发表于 2008-5-21 18:35

这个病人56女去年春节前夕开始感觉脸胀时测低压100 后西医给服用降压药但脸胀问题一点没有改变十五天前患者来我处就诊望面色有点浮亮颜面皮肤有些绷紧感 ,望舌质及舌苔没有太明显的病态. 问其来由说总是感觉脸和脑内发胀甚是难受听其说话有点内向不善于与人际沟通每次都是我问后才回答从不自我主动的陈诉病情.脉诊,左手寸弱尺细,右手关脉浮. 我考虑寸弱为心气弱而尺细说明有阴虚之像但舌质不红.这很可能是心弱而不能主血脉,造成病人虽然有阴虚之像但望舌质却没能反映出来假象,当舍症从脉(这是笔者自己的非理论考虑),右手关脉浮说明脾胃已经受到病情影响.按道理上中下三焦都有病态,推测患者很可能浮肿,我按压患者下肢,果然浮肿.这时患者才说她夜尿4-5次. 急则治其标,缓则治其本.以缩尿固肾为首要任务,开方六味地黄汤和天麻钩藤饮加北五味10桑螵蛸5炒杜仲10桑寄生15续断10 三剂三天后患者续诊夜尿已经减为2次每夜脑涨虽减然脸胀依然 ,我考虑是冲气上逆遂用镇肝熄风汤加减脸胀减轻六剂后可患者说有一次忘了服药当天又感觉脸胀难忍. 我恍然大悟只是降冲没有治本,本为"上焦心阳弱而下焦冲气上奔而似奔豚症"于是用桂枝加桂汤加龙骨牡蛎各30 六剂而安总共十五剂药病愈我以此病案来提醒大家 "镇肝西风汤"的效果如果是单纯的冲气上逆效果是很好的,但若夹杂心阳本虚诱引冲气上逆的话我们要考虑桂枝加桂汤复心阳而防冲上逆. 我认为这也许就是中医的""治病要求本"""的意思吧谢谢大家的鼓励

泥**痕 · 发表于 2008-5-21 19:36

湿於於族

仁*堂 · 发表于 2008-5-23 13:14

刘*霞 · 发表于 2008-5-26 20:10

中医的辩证在这里起到很关键的作用

p****g · 发表于 2008-5-26 21:42

这是一例肾虚,封藏功能失司,肾水随肝气升腾,上达于心所致.心主血脉,其华在面.所以可见面部发僵、发胀。
楼上采用桂枝加龙骨牡蛎汤有效，是因为龙骨牡蛎起到恢复肾之封藏之功。桂枝温通心脉，水湿随血脉运输之脾，通过脾之运转最后下达膀胱而去。方是对了，但因对病机不明，所以有些延误。本病的理解关键是“肾主封藏”，悟透则明白六味地黄汤之枣皮、生脉饮之无味子之搭配道理了。
黄芪30克益母草30克川芎20克车前子15克桂枝15克龙骨20克生牡蛎20克。三剂脚腿及面部当正常。此后以桂附地黄丸善后。

g****e · 发表于 2008-5-27 12:41

有一些道理。

y****i · 发表于 2008-5-27 13:08

谢谢您的指点在下受领了十分感谢

我**尾 · 发表于 2008-9-16 22:39

很特别，学习了

x****9 · 发表于 2011-5-2 11:58

有杨英来的联系方式吗

s****0 · 发表于 2011-5-2 12:56

很有启发，有前途啊

s****0 · 发表于 2011-5-2 13:16

回复 15# piao-peng

你好，为什么要用川芎啊？

白***室 · 发表于 2011-5-2 14:07

期待精彩，，，，，，，，，

[临床经验] 一个平时腿凉可是太阳晒后更凉的患者的治疗思路

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