顽固眼疾讨论（病毒性角膜炎）

杏*苑

患者，女，38岁，于半年前家事劳累后出现左眼红肿，疼痛，多处求医均诊为“病毒性角膜炎”，中西医诊治近半年，基本没有明显的效果，这半年来基本天天在用药，前期西医建议更换角膜，但患者因经济不愿手术，故求诊于我。
    于5月6日来我处首诊，见左眼白睛红赤，黑睛雾状，结膜红赤，胞睑微肿，涩痒，时胀痛牵涉左太阳穴处难忍，视物不清，用抗生素静滴后胀痛减轻（疑每次用激素），身体其它方面基本没有异常感觉，查舌质淡，苔白稍腻，脉虚弦，缓。
    第一次用药，健脾利湿，平肝明目：生石决明50克，茯苓12克，陈皮10克，泽泻10克，白术12克，苍术10克，谷精草10克，猪苓10克，杭菊10克，桂枝6克，全皮20克，夏枯草20克，蜜蒙花10克。四剂。同时用生蒲公英100克，煎水代茶饮。
    四剂后，二诊，患者自诉效果较明显，黑睛白浊明显缩小如3MM，胀痛次数和程度明显减轻，能睁开眼睛，白睛稍红。效不更方，再以原方三剂。
    于今日四诊，服用三诊四剂后，病情基本保持在一诊的程度，因这两天又较痛，再度输液。舌质淡红，苔黄厚稍腻，脉缓。
    改用药：生石决60克，茯苓24克，泽泻30克，白术24克，苍术10克，谷精珠10克，猪苓24克，，桂枝10克，公英60克，茵陈15克，红花5克，丹参15克，青箱子15克。三剂，观效。
   
对于此病久治半年余，本人对眼科疾患实较为棘手，就四诊用药是否对证也信心不足，故希望各位爱友，特别是对中医眼科治疗有高明之处的朋友，一并来讨论如何下步用药。

白*散

先声明眼科本人也是门外汉，偶尔看些眼睛表面疾病而已。
上面处方感觉镇潜药剂量太大，其他剂量也不小。在无十分把握情况下，探索治疗最好剂量小些。

白睛红赤，虽时隔半年，显然肝火仍未清，建议新制柴连汤加减。
新制柴连汤：(《眼科纂要》) [组成] 柴胡9克 黄芩9克 黄连6克 赤芍12克 蔓荆子12克 栀子6克 龙胆草6克 木通9克 甘草6克 荆芥6克 防风6克

酌情减几味苦寒之品，因于久病脉虚弱，可酌加少许黑附片。

外治其实比内服更重要。
1.同侧耳尖、太阳放血，隔日1次。
2.桑叶、蚕沙煎水熏洗，每日2~3次。
3.滴眼最好用新鲜人乳，若无可用可的松眼药水，痛甚者加少许利多卡因针（每支眼药水加1ml利多卡因针）。

h****g

眼科疾病好久不看了，发表一下自己的看法，不当之处，请诸位指正。

余临诊颇重视舌苔，此恶习也。患者初诊舌质淡，苔白稍腻，脉虚弦，缓，其治以健脾利湿，平肝明目为法，颇为正确。至于后者，舌质淡红，苔黄厚稍腻，脉缓，则湿热内生矣，其治当以清化。
其治当以白术散版主所言，但上方应酌加夏枯草，蒲公英等以清肝，密蒙草、桑叶、菊花等以散热。

x****n

记得绍奇谈医上有个病毒性角膜炎的例子，不知道有没有参考作用。

郭某 女，52岁。患带状疱疹7天，位置在左眼，痛不可忍，想撞墙，口苦，心烦，舌红，舌边齿痕明显，脉弦滑数。用全栝楼30g，黄芩15g，板蓝根30g，银花15g，僵蚕10g，赤、白芍各15g，延胡索15g，龙胆草6g，红花10g，丹参30g，蒲公英30g。七厘散10支，1日3次，每次1支吞服。2～3剂后疼即减轻，但药后腹泻，左眼视力下降到0.5，医院诊为继发病毒性角膜炎。治拟清热解毒，活血祛瘀，予白花蛇舌草、板蓝根、七叶一枝花、黄芩、栀子、野菊花、僵蚕、桂枝、延胡索、赤芍、红花、丹参、白芷、白蒺藜。三诊，停用栝楼后腹泻仍不止，此脾胃气虚故也；眼眶周围夜痛又甚，甚则痛如针扎，眶黑，拟肝脾分治之法，健脾燥湿，疏肝活血，少用苦寒。苍、白术各10g，陈皮6g，炙甘草3克，车前子10g，柴胡6g，赤芍12g，延胡索15g，川芎30g，丹参30g，珍珠母30g，石决明30g，白芷12g，桃仁10g，红花10g，僵蚕10g，白蒺藜10g，蒲公英30g。四诊，痛止，其面始有笑容矣，视力恢复到0.8，易方调理而安。

q****1

:) 请注意是劳累加重~

黑*糊

建议用甘草泻心汤。

w****i

小的认为,
       麻黄附子细辛汤和胃苓汤.
因于劳,耗于气;邪之凑,其气虚.观舌脉,脾肾虚,水食郁,阳不充.