切开挂线术治疗肛周脓肿的疗效观察

医**人

【摘要】目的 对比观察切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果。方法 回顾性总结110例肛周脓肿住院患者的临床资料，110例中行切开挂线术治疗（挂线组）46例，行切开引流术治疗（引流组）64例，比较两组术后疗效。结果 与对照组相比，治疗组患者术后脓肿复发率[4%（2/46）与19%（12/64）]、肛瘘形成率[4%（2/46）与23%（15/64）]、创面愈合时间[（20.4土0.9）与（28.4土0.9）d]、住院时间[（15.4土0.9）与（25.1土0.9）d]明显低于对照组（P<0.05）。两组术后无一例发生**失禁、**狭窄及**畸形等。随诊2~3年，无复发，**功能均正常。结论  切开挂线术治疗肛周脓肿手术一次成功，脓肿复发率和肛瘘发生率低，疗程短，患者痛苦少、花费较少。
【关键词】  脓肿； 结肠直肠外科手术；治疗结果

The clinical effect contrast between incision-thread-drawing procedure and incision and drainage of the peri** abscess therapy  LI Chun-yu* , NIN Min, LIANG Jian.  *Department of Colorectal Surgery, The Fourth Affiliated Hospital, China Medical University, Shenyang 110032,China
〔Abstract〕Objective To evaluate the clinical effect contrast between incision-thread-drawing procedure and incisionanddrainage of the peri** abscess therapy. Method Retrospectively **ysed clinical data from 110 patients with this disease,randomly accepted Incision-Thread-drawing procedure (therapyed group,n=46) and incisionanddrainage (control group,n=64),then compare the effect. Result  The recurernce rate、** fistula incidence、wound surface healing time and hospital time are lower than that of control group obviously (P<0.05).No case of ** incotinence,anorectal stenosis and ** deformation.2 years follow-up showed that there are no recurernce case and all patients had good ** function. Conclusion  It is suggested that Incision-Thread-drawing procedure can be primarily performed,lower the abscess recurernce and ** fistula incidence ,not only shorten treatment course,but also reduce pain and monney of patients.The Incision-Thread-drawing procedure is a good method of Peri** abscess therapy.
〔Key words〕Abscess;  Coloractal surgery;  Treatment  outcome

肛周脓肿是肛肠科的一种常见病。起病急，变化快，一旦确诊，应尽早手术治疗。如延误治疗，可造成败血症、中毒性休克等不良后果。本研究对1994—2004年间诊治的110例肛周脓肿患者采用一次性切开挂线法治疗46例，取得满意疗效，现总结报告如下。
资料与方法
1．研究对象：本组110例肛周脓肿均为我院1994—2004年间住院患者，其中男性72例（65.5％）、女性38例（34.5％）；年龄14～68岁，中位数34.5岁， 20~40岁者68例；病程多为5~16 d。其中肛提肌之下脓肿（低位脓肿）和肛提肌之上脓肿（高位脓肿）；脓肿部位：坐骨直肠间隙脓肿30例，直肠后间隙脓肿25例，高位括约肌间隙脓肿15例，直肠黏膜下脓肿12例，高位马蹄形脓肿13例，骨盆直肠间隙脓肿15例。其中46例行切开挂线术治疗（挂线组）、64例行切开引流术治疗（引流组），两组患者的性别、年龄、病程均有可比性（P>0.05）。
2．治疗方法：均采用简易骶管麻醉，取截石位，会**常规消毒。（1）挂线组：食指探入肛内，摸清脓肿的部位及范围，并仔细查找有无原发内口。分叶镜下观察肛隐窝处有无红肿、凹陷性硬结、溢脓，以判断内口的位置。于脓肿波动明显处行放射状切口或弧形切口，长约3.0～4.0 cm，切开皮肤及皮下组织，用止血钳钝性分离充分排脓后食指探查脓腔走行及分离脓腔间膈。双氧水、生理盐水依次冲洗脓腔。若脓腔与两侧坐骨直肠间隙相通，则于左右两侧距肛缘约2.5 cm处避开坐骨结节，由前向后各行一弧形切口，长约2.0 cm，使3个切口底部互相交通。两侧弧形切口下端与后位切口间皮桥不小于2.0 cm。左手食指探入肛内做引导，右手持缚扎一橡皮筋的球头探针，沿切口基底部缓缓向肛内探查，寻找内口，于脓腔最高点、最薄处齿线上1.0 cm处（内口）穿出，通过脓腔拉出切口，橡皮筋两端合拢并牵拉至1 cm，松紧适宜后结扎。修剪切口成梭形，彻底止血，包扎、术终。术后给予足量抗生素，便后硝矾洗剂熏洗，每日换药2次，直至创面愈合。（2）引流组：于脓肿中央波动明显处行放射状切口或弧形切口，切开皮肤及皮下组织，避开脓腔，排尽脓液。双氧水、生理盐水依次冲洗脓腔。若脓腔与两侧坐骨直肠间隙相通，则于左右两侧距肛缘约2.5 cm处避开坐骨结节，由前向后各行一弧形切口，使3个切口底部互相沟通。两侧弧形切口下端与后位切口间皮桥不小于2.0 cm。再以球头探针沿切口基底部缓缓向肛内探查，配合左手食指探查内口位置，并将探针前端引出肛外，沿探针切开内口与脓腔之间组织，并将切口向肛窦上方延长，清除基底坏死组织，修剪切口成梭形，使之引流通畅。术后处理同治疗组。
3．观察指标及疗效判定：观察手术时间、脓肿复发率、术后肛瘘形成率、创面愈合时间、住院时间及住院费用等。疗效判定标准 ：（1）痊愈：症状、体征消失，病灶彻底清除，创面愈合；（2）好转：症状消失或明显改善，病灶基本清除;(3)未愈：症状、体征均无明显改善，病灶存在或后遗肛瘘。
4． 统计学方法： 应用SPSS11.0软件进行统计学分析,两组间数据比较连续性变量用t检验,如不符合正态分布,则用秩和检验。
结果
两组患者手术过程均顺利。术后脓肿复发率、形成肛瘘的发生率、创面愈合时间、住院时间、手术时间及住院费用情况，见表1。与引流组相比，挂线组患者术后脓肿复发率、肛瘘形成率、创面愈合时间、住院时间明显低于引流组（P<0.05）。两组术后无一例发生**失禁、**狭窄及**畸形等。随访108例（98.1％），随访2~3年，无1例复发，**功能均正常。
表1  两组患者治疗结果比较(X(—)±s)
组别  例数  手术时间  脓肿复发      肛瘘形成       住院时间  创面愈合时间  住院费用
      ( min)  例数 百分率（％）例数 百分率（％）(d)        (d)           (元)
挂线组46  13.5土3.2  2    4         2      4      15.4土0.9  20.4土0.9   3200土172
引流组64  14.5土2.3  12   19        15     23     25.1土0.9  28.4土0.9   3100土199
P值        ＞0.05      <0.05          <0.05          <0.05       <0.05        ＞0.05


讨  论
1．肛周脓肿特点及挂线机理：  肛周脓肿由于起病急骤，发展迅速，特别是高位肛周脓肿其部位较深，早期症状不明显，病史不典型，最容易误诊。一旦确诊，就必须尽早进行手术治疗。脓肿成熟期行切开引流术是其必然的治疗措施[1]。以往多采用脓肿切开引流手术，由于术后脓肿复发和后遗肛瘘的比率高，故大多需再次手术治疗。现代外科曾有脓肿切开引流法，使脓腔缩小 ，管道纤维化，继发肛瘘后，再行第二次手术，方可治愈。这不仅给患者增加二次手术的痛苦，还使疗程大为延长。据统计，肛周脓肿自发破溃或切开引流后遗肛瘘发生率97％[2]，也有一次切开内口法，虽然很少继发肛瘘，但必然会切断肛管直肠环，损伤重要的**括约功能，而导致**失禁的可能。本研究，在继承祖国医学传统挂线技术的基础上，结合现代医学理论知识，采用切开挂线法治疗高位脓肿，取得了一次手术冶愈预防后遗肛瘘的效果。其治疗机理是，挂线实际上是一种慢性“切开”和牢固而持久的对口引流过程，不易感染，也不会使炎症扩散。具有切割、引流、标记及异物**4种作用[3]。由于挂线的紧缩，逐渐扩大了内口和引流通道，内口虽然继续感染，但确保引流通畅，故不会导致炎症扩散，又有利于肉芽组织从基底部生长。由于挂线的紧缩**使**括约肌与周围组织发生粘连，边勒开边修复，不致使括约肌急剧离断，故无出血和**失禁的危险，最后勒开内口而脱线，不易造成假性愈合，从而消除了原发感染内口，失去了形成肛瘘的基础 。
2．手术切口的设置：  手术切口的合理选择，直接影响着**功能、外观及愈后。切口要够大，原则上脓肿多大切口多长，这样既能充分暴露术野，便于探针或指诊探查和发现内口，又能使切口引流通畅，利于创面愈合。两侧脓肿如坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙，多行弧形切口，距肛缘2.5 cm，由前向后纵行切开，避开同侧坐骨结节，避免了损伤括约肌，从而使切口引流通畅。后位脓肿（如直肠后间隙）多行放射状切口，距后位肛缘2.0cm ，略偏向一侧，避免损伤肛尾韧带，造成**向前移位。马蹄形脓肿多行后位放射状切口，两侧弧形切口，且使3个切口相通，保留皮桥不应小于2.0cm 。
3．内口的寻找及处理 [4]：所谓“内口”亦即肛周脓肿的原发感染病灶,位于齿线上的肛隐窝则是**直肠感染的发源地[5]。而高位“内口”实际上不存在，可能是高位脓肿从直肠黏膜破溃所造成的内全瘘，所以要在齿线上1周肛隐窝处去查找。确定内口的方法有许多，常用的有[6]：①若患者肛内有脓液排出，则证明内口已破溃，可通过探针探查确定，即为原发内口；②若内口未破溃，不能探通，应以左手食指在肛内做指引，寻找指针间的最高点之最薄弱处。此多为原发内口；③若探查确无明显内口，则左手食指探入脓腔最顶端，探针沿食指尖前方最薄处黏膜下穿出。在寻找内口时动作要稳准轻柔，挂线要与内口在同一方向或超过已溃的原发内口的黏膜穿出，切忌粗暴、盲目乱探造成假道。
4．挂线原则与紧线脱线时间： 挂线原则是炎症浸润范围越大，脓腔越深 ，挂线宜松，反之宜紧。脓腔位置较高，距**较远挂线亦紧，距**较近挂线宜松。挂线必须在脓腔最高点、最深处、最薄处，掌握好松紧度，使括约肌与周围组织发生黏连， 边勒开边修复，故无出血及**失禁的危险[4]。
切开挂线术具有一次手术成功，缩短疗程，减少患者二次手术的痛苦，又减轻了患者的经济负担等优点。避免了切开引流法后遗肛瘘的发生，同时亦避免了一次切开内口法术后出血、**失禁等并发症和后遗症。操作简便，易于掌握，疗效可靠。
参    考     文     献
1 Deroide G ,Deroide JP. Anal fistulae and abscesses:diagnostic and theerapeutic aspects,excepting Crohn’s disease. J Chir,2000,137:83-92
2张有生. 肛肠科手册. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1985.92－93
3李春雨，张有生. 实用**手术学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005.148－150
4黄乃健. 中国肛肠病学. 济南：山东科学技术出版社， 1996.724－725
5 De Lorenzi D.Anorectal abscess and fistual.Ther Umsch,1997,54：197-201
6李春雨， 聂敏，丁林. 一次性切开挂线法治疗**后位马蹄形脓肿86例. 中国肛肠病杂志， 2000，5：21－22

z****2

学习了,谢谢!:victory:

大*卫

谢谢 了

y***9

好东西,人人爱看。