求助 - 子宫内膜异位症

y****8

我今年25岁，女性，患有子宫内膜异位症，于今年4月29日通过腹腔镜手术去除双侧附件囊肿，因医生建议术后继续药物治疗防止复发，推荐使用达菲林（曲普瑞林），于出院当天（5月4日）注射。我上次的月经4月16日起到4月23日结束，今天（5月14）刚好是周期后的第28天，早上发现有少量经血。根据药品说明书，该药使用时间应为月经期的第1-5天，我在非经期注射，不知道是否是正确时间，出血是否正常？希望尽快得到答复！如果注射时间不正确是否需要调整？

万分感谢！

j****8

【主要成分】曲普瑞林。P名1品 名L良4用
【性状】本品为白色冻干物或粉末。E.称BL应M9分9
【药理毒性】曲普瑞林（T**torelin）是一合成的十肽，是天然GnRH（**释放激素）的类似物。动物研究和人体研究表明，初始**后，长期使用曲普瑞林可抑制**的分泌，从而抑制睾丸和卵巢的功能。对动物进行的进一步研究提示另一作用机制：通过降低外周GnRH受体的敏感性产生直接性腺抑制作用。前列腺癌注射曲普瑞林，早期血LH和FSH水平升高，进而血睾酮水平升高；继续用药2～3周，血LH和FSH水平降低，进而血睾酮降至去势水平。同时，治疗初期酸性磷酸酶一过性增高。治疗可使症状有所改善。性早熟在两性，曲普瑞林均可抑制垂体**的分泌亢进，表现为雌二醇或睾酮的分泌的抑制、LH峰值降低以及身高年龄/骨龄比例的提高。最初的性腺**有可能引起**的少量出血，需要使用醋酸甲羟孕酮或环丙孕酮醋酸酯治疗。子宫内膜异位症曲普瑞林持续用药可抑制雌二醇的分泌，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态。不孕症曲普瑞林可抑制**（FSH和LH）的分泌。这一治疗确保抑制LH峰值，从而提高卵泡生成的质量，增加卵泡数量。子宫肌瘤研究表明某些子宫肌瘤的体积明显缩小，在治疗第3个月时最明显。大多数患者在治疗第1个月后出现闭经，需纠正因月经过多或子宫出血造成的贫血。动物毒理研究未显示该药物分子具有任何特殊毒性。观察到的作用与药品对内分泌系统的药理特性有关。用药后40～45天吸收完全。XADJNX名J分W
【药代动力学】肌内注射缓释剂型后，药物首先经历一个初始释放阶段，随后进入有规律的均匀释放阶段，持续释放28天。药物在注射后一个月内的生物利用度为53%。化6UQ子M30应
【适应症】该药是一天然激素类似物，用于治疗：男性：转移性前列腺癌；儿童：真特性早熟；女性：子宫内膜异仪症；不孕症：在体外受精-胚胎移植程序（IVF-ET）中通常与其它激素滚（如**）联合使用。分K法TMNAE K
【用法用量】用法用量：仅可肌肉注射，认真准备之后，严格按照图示进行操作，请勿损失药液。前列腺癌：每4周注射1支；性早熟：每4周肌肉注射50ug/kg；子宫内膜异位症：应在月经周期的前5天开始治疗。用药频率：每4周注射1支，一疗程：根据发病时严重程度以及治疗后临床表现的改善（包括功能和解剖方面）而定，一般治疗时间至少4个月，至多6个月，建议不要使用曲普瑞林或其它GnRH类似物进行第二次治疗。不孕症：在月经周期第2天肌肉注射1支，在使垂体脱敏后（血浆雌激素低于50pg/ml），一般在注射本品2周后，开始联合使用**治疗。良成2不应G用成3称
【不良反应】男性：治疗初期，随着血睾酮水平一过性升高，部分患者可见尿路症状、骨转移造成骨痛、椎骨转移造成的脊髓压迫等症状加重，1－2周后这些症状会消失。治疗过程中，最常报导的不良反应（潮热、**下降和阳痿）与血浆睾酮降低有关，这是药品药理作用的结果，与其它GnRH类似物所观察到的不良反应相似。女性：治疗初期，由于血浆雌二醇水平一过性增高，出现子宫内膜异位症症状（骨盆疼痛，痛经）加重，1－2周后消失。第一次注射后一个月内可能出现子宫出血。该药物用于治疗女性不孕症时，联合使用**可造成对卵巢**，有可能出现卵巢肥大，盆腔疼痛和／或腹痛。治疗过程中，最常报导的不良反应如潮热、**干燥、**下降，{BANNED}困难与垂体－卵巢阻断有关。罕见有头痛、关节痛和肌肉痛的报导。男、女性：报导有过敏反应，如荨麻疹，皮疹，瘙痒。罕见有Quincke水肿（昆克水肿）发生。一些患者出现恶心、呕吐、体重增加、高血压、情绪紊乱、发烧、视觉异常、注射处疼痛。长期使用GnRH类似物可引起骨质流失，有致骨质疏松的危险。儿童：卵巢初始**可能导致女孩出现少量**出血。如同成人，儿童也有报导出现过敏反应，如荨麻疹，皮疹，瘙痒，罕有Quincke水肿发生。一些患儿出现恶心、呕吐、体重增加、高血压、情绪紊乱、发烧、视觉异常、注射处疼痛。即使治疗收到满意效果时也可能出现已上不良反应。如患者发生以上不良反应或本说明书未列出的不良反应，请立即通知医生。T26量4类成4J4
【禁忌】对GnRH，GnRH类似物或药品任何一种成分过敏者禁用。妊娠，如有疑问请询问您的医生。HR65A不9药YO
【注意事项】男性：前列腺癌治疗开始时，极少数病例有单发的一过性的临床症状加重（尤其是骨痛）。在治疗的最初数周应给予密切的医疗监护，尤其对于那些有尿路梗阻和椎骨转移的患者（参见“不良反应”）。同理，对有脊髓压迫症状的患者也应给予密切的医疗监护。治疗初期可观察到酸性磷酸酶一过性增高。有必要定期检查血睾酮水平，不应高于1ng/ml。女性：在医生给患者开药前，应确认患者没有怀孕。女性不孕症对于一些敏感的患者，尤其多囊卵巢疾病的患者，当联合使用**时，注射曲普瑞林引起卵泡增多。曲普瑞林与**联合使用时，不同患者的卵巢对同一剂量的药物有不同的反应。对于某些病例，同一患者在不同的周期其卵巢反应也不同。诱导排卵应在严格的、定期的生物检测和临床检查下进行：血浆雌激素快速定量和超声检查（参见“不良反应”）。当卵巢反应过度时，建议停止注射**，以终止**周期。子宫内膜异位症和手术前子宫肌瘤的治疗每4周定期使用1支，通常引起低促性腺素性闭经。1个月治疗后子宫出血属于异常；应核实血浆雌二醇水平，如果低于50pg/ml，需检查可能伴有的器质性病变。停止治疗后，卵巢功能恢复，最后一次注射后平均58天出现排卵，平均70天后出现第一次月经。应注意在最后一次注射的一个半月之后采取避孕措施。IO子药J量PLS不
【孕妇和哺乳期妇女用药】妊娠妇女用药：动物研究未显示本药有致畸作用。因为导致人类畸形的药物早在对其进行两个种属的动物试验时，就会发现具有致畸作用，迄今为止未发现本品对人类有致畸作用。迄今为止的临床研究中，曾有有限数量的妊娠妇女无意中使用GnRH类似物但均未发生任何畸胎或胎毒现象。尽管如此，尚需进一步的研究来确切了解药物对妊娠的影响。哺乳期妇女用药：因没有关于该药进入母乳和对母乳喂养婴儿可能产生影响的资料，该药不应在哺乳期使用。化应W量0M品1、A
【儿童用药】Q应 I分名化量1Y
【老年患者用药】WPVN Y用Y名，
【药物相互作用】尚不明确。应S分用HE名R.J
【药物过量】M药反SV化5YE称
【规格】0.1mg(以曲普瑞林计)药9260SEII3
【包装】每盒内装：冻干粉1瓶(透明Ⅰ型玻璃西林瓶) 2ml溶剂1支(透明Ⅰ型玻璃安瓿) 注射器1个，针头2个。
【贮藏】25℃以下贮存
看后你会明白的

朝*

医生要求您注射几次？达菲林要求的是每隔28天注射一次，并不一定是月经后的28天，所以您现在不需要注射的，有点血没有关系的，这个药可以减少月经量甚至闭经！但不要恐慌，即使闭经，卵巢也是排卵的！所以您就按照医生说得28天打一次即可！不知您明白了吗？

y****8

您好，非常感谢您的回答，医生要求我注射6次。
因为我看到的药品说明书上说“子宫内膜异位症：应在月经周期的前5天开始治疗。”而我第一次注射是在非经期，所以我想知道在非经期注射是否也能起到相同疗效？

y****8

您好，这个应该是药品说明书，我已经看过了，所以才有疑问，因为按照说明书上的，我应该是在月经期的1-5天开始治疗，但是我第一针不是在月经期1-5天注射的，是在非经期（应该是黄体期）注射的，我想知道这个注射时间是不是正确的，是不也能起到治疗作用？
谢谢！

艾*

同意3楼爱友的观点

y****8

按照正常计算今天应该是月经周期的第一天，不知道注射了这个药后是不是还会来月经？而且下午血量增多，血色为深褐色，不知道是否属于正常的？

y****8

希望能有人给些指导意见，真的很担心药没有效果，错过治疗时机。
5月4日注射的第一针，今天（5月14日）来了月经，真的正常么？上次月经是4月16日来的，4月23日结束。
谢谢！