患者用药半个月出现血小板降低，鼻出血

o****4

患者，81岁，女 ，体质尚可，140斤，160CM。
右肺TB（3型）伴空洞形成
用药前血常规，肝功能基本正常  
心电图：窦性心动过速；肺型P波
（肝功：总胆红素2.88；间接胆红素0.77；)

现用药半个月，因鼻出血不易止住，查血小板，计数降低，具体数值不知道
（今天早上鼻又出血，病号家属打电话咨询的）
患者用药：HZE顿服+利福霉素输液


患者自服药后，有头晕，全身乏力等症状，近几天出现鼻出血症状
（患者一开始结核症状就不是很明显）
求教：哪种药物可引起血小板降低？
怎么处理该病号？

[ 本帖最后由 olive1024 于 2008-5-16 16:33 编辑 ]

s****o

应该是RFP引起的血小板减少，具体计数多少？应该了解清楚，口服维生素B4、鲨肝醇、利血生等药。
对了，有一点疑问：抗痨为什么不用INH？患者既然用了RFP口服，怎么又予利福霉素输液？

[ 本帖最后由 sakusicoco 于 2008-5-14 20:27 编辑 ]

p****e

不知道你的化疗方案是不是真的RZE顿服+利福霉素输液，你所指的 R，是利福平吗？如果你真的是用利福平和利福霉素的话，你的化疗方案就存在严重的问题。因为你用了两种一类的药物，都是利福霉素类药物。如果真的出现血小板降低，那就不用分析了，一定是这两种药物合用引起的。同一类型的抗结核药物同时用两种，不出事情才怪呢。

处理当然是要停掉一种利福霉素类药物，换用别的化疗方案了。

但是我怀疑你说的  R  是指的 雷米封（异烟肼  INH，代表字母应该是  H  ），那么我就想说说你了，一个搞结核的医生，连抗结核药物的代表字母和缩写都弄混，真的是不应该了。如果你指的所谓的 R 是指的雷米封，那这个方案还是合理的。如果真的要分析是哪一种药物引起的血小板降低，还真的不好说了。我也查了一些资料，好像这几种药引起血小板降低的报道都不是很多。也只能根据经验来分析了，估计利福霉素钠和异烟肼引起血小板减低的几率要大一点。

处理是：用排除法，停掉利福霉素或异烟肼，观察。

根据你的描述，其实还不是很明确，很难分析血小板减少的原因，因为有很多种可能，还因为你没有把每一种药物应用的剂量、用法都描述出来，包括利福霉素输液所用的液体是250ml还是500ml，糖还是盐，等。我们医院曾经在一段时间静点利福霉素的时候用250ml的糖或者盐静点，发生过几次药品不良反应，患者出现皮疹等。后来一看说明书，需要用500ml液体静点。后怕，都。因为250ml液体静点，药物浓度高，进入静脉对静脉的**作用肯定要大，出现不良反应的几率要大于用500ml液体的情况。

现在患者这种情况应该建议到结核病防止医院去处理了，要查明血小板减少到底是多少，有多严重，另外要合理的应用止血药治疗了。

o****4

:D
SORRY   汗颜啊
写错了，
是异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（板式组合药，去掉了利福平）
利福霉素0.5+250G/qd
左氧0.2  100ml bid

o****4

汗颜啊
粗心写错了
SORRY   汗颜啊
写错了，
是异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（板式组合药，去掉了利福平）
利福霉素0.5+250G/qd
左氧0.2  100ml bid