我平生第一次见到急性肠系膜上动脉栓塞

f****g

一腹痛患者竟然是急性肠系膜上动脉栓塞！***！信亏会诊及时得当，否则还会蒙在蛊里！
请问外科的各位专家高手，给我这个内科的小医生讲讲怎么去诊断：急性肠系膜上动脉栓塞
好的讲解有鲜花送上~~~~~~~~！
注意：在其他网页粘贴的内容我会扔鸡蛋，因为我虽不是医学高手，但，我是电脑搜索高手，呵呵

u****n

1、多发生与老年人，特别是有动脉粥样硬化、冠心病等的病人。也有继发与腹腔感染、肿瘤的病人。
2、起病急，有肠梗阻的表现，但明显的腹痛较其他症状更明显，往往是持续的腹部剧痛，主要是因为肠壁缺血所致，腹部体征往往较腹痛轻微。我曾经收治过，开始考虑肠梗阻，但腹痛症状严重，切为持续性突然发生，肠鸣消失，腹胀不明显，X片有液平，开始考虑肠梗阻，但因发病时间不长，所以腹痛的剧烈程度与病情不符，后来经内科会诊，因有冠心病病史 ，才考虑是动脉栓塞，经急诊手术，证明为肠系膜上动脉栓塞，保住了肠管。
3、如果有条件，行肠系膜上动脉造影就明确了。
4、肠系膜上动脉栓塞的病人的确很少，我认为，出现类似病人，特别是老年病人，当临床症状不能用肠梗阻、穿孔等常见病做解释时，不要忘了肠系膜上动脉栓塞。

l****h

学习了。

黄*明

我也见过一例，是产后的妈妈，正在坐月子，最后练一部分的肠管都保不住

n****a

收获很大！谢谢！

z****i

讲述我的亲身经历
2005年我在福建医科大附属第一医院实习，我在消化内科轮转时，夜间三点从急诊观察室转来了个病人，患者，男，73岁，身体看上去很健壮，下午四点接孙女放学途中吃了2粒鱼丸后，感觉腹痛难忍，急诊***，与心电图等检查均未查到什么线索，观察了约10个小时，腹痛未见好转，转到消化内科，当时我跟着一个中西医结合的研究生殖器班，急诊来了后我们就给他心电监护，试验性的给了抗生素（其他药具体记不清了），我听了肠鸣音好像有点减少，但是实习生的我就没发表意见，老师处理完就谁了，第二天，主任茶房分析：胰腺炎可能性大，当天做了血尿淀粉酶，床边x片，mri请了几乎所有科的大夫看，没有结果，大家还是认为胰腺炎但血尿淀粉酶高的并不多，所以也不敢确定，3天后转普外急行剖腹探查，发现是肠系膜上动脉栓塞，已经大面积肠坏死，最后只保留了少部分的肠子。提到次次经历我的心都很难受，虽然我现在没有从事这个科室可是真的亲身感到性命相托的责任重大，还有个人认为那个带教真的很烂，有点草菅人命的感觉，说多了请大家见谅！

b****i

急性肠系膜上动脉栓塞，是较窄性肠梗阻的一个病因，起病急骤，发展迅速。

公**秋

早期诊断肠系膜动脉栓塞还是有点困难的。
因为症状往往不典型，而且肠系膜缺血也并无太过典型的症状。唯一一个算式典型的，就是-----症状和体征不相符合。也就是说腹痛明显，而压痛反跳痛不存在或是很轻微。但这些具体情况跟病人的反应和医生的个人感觉相关，很难做到客观。
但是，有一个非常值得我们注意的问题就    是  病人的病史。
凡是有心律失常房颤病史的病人，都应该注意是否会有血栓栓塞在肠系膜动脉。
病史十分重要，很多时候就是根据病史来找到诊断。
其次是拍血便，或是隐血试验阳性。当腹部平片和B超排除了很多其他导致急腹症的原因，排除心肌梗死主动脉夹层等等能够马上致命的疾病，一旦怀疑是肠系膜动脉缺血，就应该毫不犹豫就行DSA，做好病人及其家属的劝说工作。因为如果早期诊断不明，超过24小时，甚至12小时之后，病人的病死率非常大，可达70%。这是一个非常凶险的疾病，一定不可掉以轻心。

p****r

学习了 经验啊
  1是风心病 房颤病史很重要 2是体征和症状不符，要警惕，有恶心 、呕吐、黑色水样便 3是腹部CT平扫和增强+CTA，或者MRI血管成像。
严密观察腹部体征，必要腹腔穿刺，穿到血性腹水，早期探查。与家属做好沟通，死亡率很高，手术不一定意味着恢复好，广泛肠管坏死，术后可能恢复不佳，感染性休克，DIC，短肠综合征等

p****r

如果你是一位长期房颤的患者，当你突发腹部剧烈疼痛时，你就要高度重视了！也许这并不是你所想象的急性肠胃炎或是阑尾炎，而是另一种临床上较为少见的疾病——肠系膜上动脉栓塞！
       肠系膜上动脉栓塞是指栓子进入肠系膜上动脉，发生急性完全性血管闭塞。肠系膜上动脉因血供突然减少或消失，导致肠壁肌肉功能障碍，肠急性缺血、坏死。临床上肠系膜上动脉栓塞是一种少见的疾病，年发病率约为816 /10万，但其一旦发生，病情极其凶险，病死率极高，达70%～100%！！
       本病男性多于女性，40～60岁之间多发。多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。1 /3以上的病人伴有肢体或脑血管栓塞史。
       本病发病急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当出现呕吐血性水样物或排出暗红色血便时，腹痛症状反而减轻。随病程进展     
       病人可出现腹胀、脉数无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭的征象。
       急性肠系膜上动脉栓塞的病死率极高，而尽早正确诊断、及时治疗是降低病死率的关键！因此，当你出现上述症状时及时就医，遵循医生的指示，完成彩超或腹部CTA等检查。要知道当已有肠梗阻乃至腹膜炎征象时，抢救时间是以分钟来计算的， 一方面需要医生果断地进行手术探查来明确诊断及进行治疗，此时不可再强调术前诊断的精确性而耽误治疗时间，另一方面是患者及家属更是不要紧紧纠缠在诊断的把握性上，而要尽快配合医生完成术前准备，使其能够力争取栓或行血管架桥以恢复肠道血供，并切除坏死肠管及栓塞的肠系膜。如此才能在一定程度上提高急性肠系膜上动脉栓塞患者的救治成功率。

p****r

https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=2171809

p****r

病因：
肠系膜上动脉栓塞
肠系膜上动脉栓塞
肠系膜上动脉栓塞的栓子主要来源于心脏，如心肌梗死后的壁栓，亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物、风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左右心耳附壁血栓的脱落等；亦可来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落和脓肿或脓毒血症的细菌的栓子等。
肠系膜动脉栓塞的发生亦与肠系膜上动脉的解剖结构有关，肠系膜上动脉从腹主动脉呈锐角分出，与主动脉走行平行，管腔较粗，与腹主动脉血流的方向一致，脱落的栓子易于进入，在血管狭窄处或分叉处导致血管栓塞。多见于结肠中动脉发出部或其以下的部位。
发病机制：
肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉{MOD}区的肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺氧使肠管失去光泽，颜色苍白。肠黏膜不易耐受缺血，若缺血时间超过15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏脱落，继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血浆渗至肠壁，肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断被吸收，导致低血容量，中毒性休克。肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运性肠梗阻。
肠系膜动脉栓塞的部位不同，肠管缺血区域的范围亦不同。栓塞发生在肠系膜上动脉入口处，可引起Treitz韧带以下全部小肠和右半结肠的缺血坏死；在结肠中动脉分支以下发生栓塞，引起大部分小肠坏死；发生在肠曲的一个分支动脉而侧支循环良好时，则不发生坏死；但边缘动脉栓塞发生梗死，其所{MOD}区域肠管发生坏死。

l****g

最近腹痛的比较多，学习了！