生物反馈法治疗盆底痉挛综合征（转帖）

周*良

提要  以肛管直肠测压仪作生物反馈法，治愈6例盆底痉挛综合征致顽固性便秘。探讨了本病的诊断、与耻骨直肠肌综合征的鉴别、生物反馈的具体治疗方法及适应症   
关键词  盆底痉挛综合征  生物反馈  便秘   
盆底痉挛综合征是排便时盆底肌(主要是耻骨直肠肌)不松弛甚至反而收缩，导致排便困难的一种功能性疾病。我们用肛管直肠测压仪作生物反馈法，训练病人恢复盆底肌功能，治疗盆底痉挛综合征致顽固性便秘患者，效果满意。
1 临床资料
1.1一般资料  6例中，男4例，女2例，年龄17～42岁，平均25岁。病程4个月至3年，平均14个月。全部病例均有排便困难、会**或/和骶尾部胀满感，残便感等症状。经常有便意，排便次数增多，排便不尽感4例;便意淡漠，3～7天自然排便一次2例;长期服用泻剂或用开塞露灌肠导泻4例。
1.2检查方法
1.2.1直肠指诊  肛管变长，做排便动作时，肛管不松弛反而收缩。力排时，则耻骨直肠肌更加剧烈地收缩，甚至盆底肌肉、臀部肌肉亦产生痉挛性收缩。停止排便动作后肛管可松弛。
1.2.2   肛管直肠测压  肛管变长，为3.6～4.1cm。肛管静息压正常或略增高，为6.9～11.76kPa。肛管收缩压正常，肛管直肠抑制反射存在。排便弛缓反射(即做主动排便动作时，肛管压力自然下降)缺乏，有4例反而上升，最高达9.8kPa。
1.2.3  球囊排出试验  全部病例均不能排出直肠内的50m1水囊。
1.2.4  肠道传输试验  第5天直肠仍有12～20粒标记物，提示直肠潴留。
1.2.5  排粪造影  均排不出或仅排极少量钡剂。力排时肛直角<90度，4例有耻骨直肠肌压迹。
1.2.6  肌电图  耻骨直肠肌肌电图描记，排便动作时电活动增加，动作电位振幅达1450～175OuV，呈干扰型放电。静息状态有3例呈持续低频紧张性动作电位，波幅350～382uV，呈单个型放电。
2 治疗与结果
2.1治疗  病人坐于有孔椅上，将肛管直肠测压仪(合肥微机所产ZGJ-D3型)之测压探头插入肛管内3cm并固定。嘱患者做排便动作，并在测压描记仪上观察肛压波动情况，根据肛压图形指导患者纠正其排便动作，反复训练直至达到正确的肛压下降波形。每日训练1次，每次做模拟排便动作10～15次，10日为一疗程。治疗期间嘱多吃粗纤维饮食。其中2例口服液状石蜡，每晚1次，每次10m1。
2.2   结果  6例经3～6个疗程(平均4.5疗程)治疗后，排便费时费力等便秘症状及骶尾部胀满、排便不尽感、残便感等症状明显缓解或消失。其中2例每天自然排便1～2次，4例每1～2天自然排便1次，排出顺利，每次10～2Omin。
   肛管测压:排便弛缓反射正常，肛管压力下障4.3～5.7kPa。
   排粪造影:6例力排时肛直角为115度～120度，平均116.4度。
   6例随访3～16个月，未复发。每1～2天自然排便l次，排出顺利。检查排便弛缓反射正常。
3 讨论
3.1诊断与鉴别诊断    正常人在静息状态下，盆底肌处于轻度的张力收缩状态。排便时，盆底肌抑制，耻骨直肠肌松弛，肛直角增大，以利粪便排出。若排便时盆底肌不松弛甚至反而收缩就会导致排便困难;排粪造影中可表现为肛直角力排时不增大，仍保持原来的90度左右不变或更小，甚至出现耻骨直肠肌压迹，Kuijpers将此病定名为“盆底痉挛综合征”。本病在模拟排便时不能排出直肠内的球囊。肛管收缩压、静息压正常，肛管直肠抑制反射存在。但排便弛缓反射缺乏，肛压不下降，耻骨直肠肌肌电图表现为静息时电活动轻微，收缩时电活动锐增，排便时电活动增加。肠道传输试验提示直肠潴留。
    我们根据临床体会对该病诊断提出3点供参考: ①排便弛缓反射:患者作模拟排便动作肛管不松弛反而收缩，测压证实肛压不下降反而上升。②排粪造影:力排时可见肛直角不增大或缩小。③耻骨直肠肌肌电图表现为排便时电活动增加。
   本病应与耻骨直肠肌综合征相鉴别。后者表现为耻骨直肠肌肥大，痉挛，疤痕纤维化。关于两者关系，有人认为感染可**耻骨直肠肌痉挛形成反常收缩，随后肌纤维水肿、纤维化。我们临床观察不支持上述观点。前者病因多为神经肌肉调节紊乱，是耻一直反射异常所致。有的病程虽长达数年，并没有肌纤维的肥大、纤维化。后者多因感染造成，初期即表现为肌肉肥厚、变硬及痉挛。排便时肛压不下降但常无反常上升现象。
3.2  治疗  本病是一种正常肌肉的功能紊乱，心理因素可能起作用。本组均有精神焦虑症状，
2例有长期恐癌心理。Preston认为本病经某种形式的“再训练”可能有效。治疗应以恢复正常肌肉的功能为主，而不应盲目切除或切断正常组织。Bleijenbeng用肌电生物反馈与模拟排
便的方法训练患者，效果良好。而Wasserman指出:生物反馈、扩肛、抗痉挛、肌肉松弛剂等对耻骨直肠肌综合征均无效。
    我们利用肛管直肠测压仪协助生物反馈法，训练患者纠正其排便时的盆底肌肉异常活动，
治疗盆底痉挛综合征，取得了较满意的疗效。训练前消除患者的焦虑心理，**正确的排便动作很重要。另外，如伴有其他功能性出口梗阻。也应一并治疗。