求助

a****7

外阴白斑有什么好的治疗方法？（基层医院来说）。

汪**生

我认为可以先活检，病理没有问题的话可以用一些5－氟软膏

吕*

局部可给予2%丙酸睾丸酮软膏(丙酸睾丸酮200mg加于20%鱼肝油软膏），也可用1%氢化可的松软膏。

j****8

概念
外阴白斑，病名。又名女阴白斑。指出现在妇女**皮肤的局限性或弥漫性白色斑块，可向两下肢内侧、会阴及**蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。症见**瘙痒，皮肤干燥，肥厚变白，失去弹性，甚至萎缩破溃，有疼痛及烧灼感。临床病理检查有非典型细胞增生者属中医学“阴痒”、“阴疼”、“阴痛”范畴，多因肝经湿热下注侵渍外阴，或血虚肝旺、肝肾阴虚、肾阳虚衰等精血不能润养外阴所致。外阴瘙痒，有时可有灼热、疼痛感外阴白斑也叫外阴白色病变，是一种慢性女阴营养不良性疾病。它包括原发性外阴萎缩、萎缩性硬化苔藓、外阴白斑、白斑性**炎、外阴干枯，临床医生通常把皮肤和粘摸变白、变粗成萎缩的外阴病统称为外阴白斑。中医叫阴藓、阴疮、阴蚀、阴痛，此病是一种癌前病变。

病因病机
　　此病与肝、肾、脾三脏器关系密切，其机理为：肝经绕阴器、主藏血：肾主生殖，开窍于二阴；脾主肌肉。临床表现可分为虚和实两种症状。所谓虚者，是指血虚失容化燥，以至于冲任虚损，**失去濡养或者温煦所致；所谓实者，是由于肝郁克脾土，肝热而脾湿，湿与热相互浸渍，冲任受损，导致**被湿和热阴,引发此病。临床上以虚症为主，即是实症也是本虚受邪所致，常见有：
　　(一)血虚化燥 脾虚化源不足，或因为久病耗伤气血，或因其它原因使机体失血损气，冲任血虚，导致不能很好的**皮肤，使外阴皮肤干燥而致病。症侯特点 外阴皮肤变白，干燥无光泽，有皱裂，夜间痒重。
　　(二)肝肾阴虚 久病或年老体弱，肝肾不足或性生活过度，肾精受损，精血两伤，不能润肤而致外阴干枯。症侯特点 **刺痒，夜间为重，外阴萎缩，病损处干燥薄脆，严重者大**扁平，小**消失，**口缩小。
　　（三）脾肾阳虚 素体阳虚，或因其它原因使肾阳虚损，阳虚则生内寒，冲任虚寒，**失去温煦，阳寒凝滞**肌表，气血流通受阻，故外阴皮肤变色萎缩。症侯特点外阴皮肤变白，萎缩与增厚粗糙相间。
　　（四）肝经湿热 多由于素体抑郁或郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化热，湿热之邪流注下焦，浸渍外阴而致病。症侯特点 **皮肤粘膜色素减退、粗糙、皱裂、红肿而痒，抓破处流黄水，有湿症样改变，局部灼热痛，带下多而黄臭。


临床表现
    此病可发生于任何年龄，在妇女的各个时期：幼年期、青春期、更年期和老年期都有报道，但50岁前后的更年期者居多，病程长短不一，长者可达数十年。好发部位只要在**、小**和大**内侧沟间，有时发生于前庭、**及尿道口、后联合等处常呈对称性。
    外阴瘙痒是患者首先感到的突出症状，尤以夜间为重，瘙痒的程度与时间、月经、气候、食物、环境、情绪有关，瘙痒通常为间歇性发作，病人常因奇痒而搔抓不停。由于搔抓，外**有多处抓痕、红肿，有于长期瘙痒结果，使局部发生溃荡、皲裂、溃烂和继发性感染。所以患者常有局部灼热疼痛感，特别是**、小**等出很敏感。早期换部角化过度，浸润肥肤。外阴皮肤粘膜出现局限性或弥漫性白色增厚像皮革样、隆起有皱襞或有鳞屑、湿疹样变。外阴肤色多紫红色或淡红色，也可呈灰白色、灰蓝色、其中夹杂有界限清楚的白色角化斑块，形状及大小不一，混合型营养不良，具有萎缩型与增生型混合症状，其表现有女阴明显萎缩，**包皮肥厚，角化明显，大**纹粗，色素减退，有局限性增厚溃疡。。患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，有时发生皲裂。局部色素减退，大**、小**普遍变白。外阴可见轻度萎缩，严重时**、大小**萎缩、粘连，小**部分或全部消失，后联合缩紧，**口狭小、弹性消失，甚至影响排尿和性生活。
    全身性疾病因素如糖尿病、黄疸、自身免疫性疾病及代谢功能障碍性疾病等。局部因素，主要外阴常期慢性**如潮湿、炎症、化纤或污染的内衣裤过敏等。

诊断与鉴别诊断
　　本病的临床特点：外阴瘙痒，有时可有灼热、疼痛感。患部皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，有抓痕，有时发生皲裂。局部色素减退，大**、小**普遍变白。外阴可见轻度萎缩，严重时**、大小**萎缩、粘连，小**部分或全部消失，后联合缩紧，**口狭小、弹性消失，甚至影响排尿和性生活。
　　本病的诊断，除以上特有的症状体征外，应以病理诊断为最后结论。因为多种疾病均可导致皮肤瘙痒及色素的减退或脱色，其表现虽不同，但肉眼不易区别，即使肉眼能够诊断也不能做到病理分型，特别是不能较早地发现不典型增生（癌前病变)，有文献报道，约50％的外阴鳞状上皮癌常与外阴白色病变伴发。因此遇有病损不典型或有慢性皲裂、局限性增厚、溃破者，必须依靠活组织病理检查确诊。取材时要做到在病变部位：溃疡、皲裂、硬结、隆起或粗糙处等多点取材，取材适当。方法：可先用1％甲苯胺蓝涂于病变区，待自干后，再用1％醋酸液脱色，在不脱**用活检钳垂直于皮肤，并深达真皮取材活检。凡不脱**表示该区有裸核存在，提示在该区活检，能提高诊断韵准确率。


中医治疗
外阴白色病变又称慢性外阴营养不良，是指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致组织变性及色素改变的疾病。本病的形成多与与外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变改变。
中医学根据不同本病的病变特点、临床症状，按“阴痒”、“阴疮”治疗。阴痒夹风，阴疮夹湿蕴热。该病多发生于生育期及老年期妇女，少女罕见。
　　
一般分两型
1、 增生型营养不良：症见外阴奇痒难忍，抓破后伴有局部疼痛，主要波及大**、**间沟，常呈对称性，病区皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞，一般无萎缩和粘连。
2、硬化苔藓性营养不良：症见病皮损区发痒，，皮肤或粘膜变白、变薄、干燥易皲裂，失去弹性，**多萎缩。晚期出现{BANNED}困难。
诊断时应排除糖尿病、霉菌等引起的外阴瘙痒。有溃疡、增生明显时、可考虑做病理检查。以防恶变的发生。
　　
在整体上望体胖、体瘦、体弱、体强、及有无畏寒、烘热、寒热往来、形寒肢冷的现象。审查舌质、辨别舌苔、候好脉象。问详：经、带、胎、产，同胞姐妹有无此病。
在局部上细察病变处有无皲裂、萎缩、溃疡、硬结、粘连、肿胀、渗出、脱屑、弹性降低。皮损处边缘是否整齐，边界是否清晰。观察这些皮疹形态，以辨其寒湿、热结、阳虚、痰瘀、气血虚亏、和病情发展的轻重缓急。。
《内经》云“肾开窍于二阴”、“肝脉络于阴器”，外阴白色病变与肝肾二经关系最为密切。“肾藏精”、“肝藏血”。肾精亏损、肝血不足，外阴失于荣养，复受风邪侵袭或湿浊下注是导致外阴白色病变的主要病因病机。
外阴白色病变虽然发生于外阴，实属肝郁、脾虚、肾亏、冲任不和。寒湿、热结、阳虚、痰瘀诱发本病。

外阴皮肤斑块状灰白色增厚，瘙痒较甚，常因搔抓而致渗血，带下量多色黄，口干咽燥，烘热烦躁，尿黄便坚，苔黄腻舌边红，脉弦数。
中医诊断：阴痒
常规诊断：外阴白斑
证属：湿热下注、肝经郁风、
治宜：清热利湿、佐以去风
方药：苡米养阴汤
大黄10克，苦参20克、地肤子20克，土茯苓30克、紫草30克、生薏苡仁50克，
牡丹皮15克、僵蚕10克、干地龙10克，龙胆草10克，生甘草10克、苍术10克
常规水煎服。十剂为一疗程。

根据本病的主要临床特点，终以人为本病属于中医学“阴痒”、“阴蚀”、“阴疮”等范畴。其发病机理多因肝肾阴血不足，**血虚生风化燥而至奇痒难忍，或因脾气亏虚，一则气虚血少，不能滋养**，脾虚又可生湿，流注于**，形成气血不足而湿浊停滞的虚实夹杂局面，或因湿热内盛，热蕴**肌肤而至阴痒、皮肤粗糙；疾病入络，气血运行不畅而成淤滞，与湿浊相互交结，而见苔藓、奇痒、湿疹样改变诸侯，且经久不愈。临床治疗因针对病因病机，或滋养肝肾，养血息风止痒；或清热解毒利湿；或活血化淤驱风；火建脾祛湿杀虫，。内外合治，攻补兼施，乃是临床取得疗效之关键。
中医辨证归纳为以下几种：
1、养血祛风、活血通络、清热除湿、消斑止痒
2、温肾助阳、活血止痒
3、清热泻火、养血滋阴
4、疏通经络、调整气血、清热、利湿、止痒
5、滋补肝肾、添精补血
6、祛风杀虫、利湿止痒
7、燥湿止痒、调理气血
8、活血通经、软坚散结

患者注意
　　得了外阴白斑，确实给患者及其家庭带来诸多痛苦及不便，但日常生活中，有很多患此疾病的人不知道对此病应注意的事情。
    就此，提醒病人应注意以下事项：
   (1)日常生活中应穿宽松、透气性好的内衣裤，以纯棉制品为主，避免穿晴纶等化纤制品的**；
   (2)应保持患处干爽、通气、清凉；
   (3)有些女性过于清洁，每天有清洗外阴一次或几次的习惯，在此我们建议，由于女性外阴有自洁作用，一般一周清洗2-3次即可，清洗时不要用任何洗涤剂(因其一般均为碱性)，只用温水清洗即可，切忌水温不可过烫；
   (4)日常生活中应注意生活压力及情绪的调节，保持情绪乐观，心情开朗。这一点，患者家属应积极配合，使其树立战胜疾病的信心。

周*梅

:L:)

雨***晴

丙酸睾丸酮  25mg *6支
黄体酮  20mg*3支
VitE    1盒
                 用法  混合  外涂
复发莪术油膏  1支   外涂