1.53岁男性患者，

生**思

1.53岁男性患者，
2.发现左侧颈部包块8月，鼻塞伴头痛3月：
3.患者于8月前无意中发现左颈部有一包块，呈枣子大小，伴疼痛，向后枕部放射，并逐渐增大。当时到一二甲医院行彩超示：左侧颈部皮下混合性包块（炎性可能性大），行抗炎治疗无明显缓解。后于07.9.20在一三甲医院行细胞学检查示：转移癌可能性大（建议行鼻咽部检查），并在该院治疗，当时查体：左颈部胸锁**肌外侧缘有一大小约3*2cm包块，质硬，边界清楚，活动度可，有压痛，余无明显异常。住院期间因行为胃镜检查提示食管隆起性质待病检，后取病检示：慢性糜烂伴炎症，其后行食管吞钡检查未见明显异常；行纤维鼻咽喉镜鼻咽部未见明显异常。建议患者行深部活检患者拒绝。后转入肿瘤科行颈隙野常规放疗30Gy/15f，并出现发热，当时考虑上呼吸道感染。出院时候颈部包块缩小，左颈部可触及多个肿大淋巴结，余无明显异常。出院后患者间断性有发热的情况（体温具体不详，但患者诉一般38左右），以午后及夜间明显，服用退热药退热可。3月前患者感鼻塞，呈进行性加重，以右侧明显，伴头痛、头昏，为头部闷胀不适，晨轻暮重，伴流涕，多为黄浓涕；伴右耳耳鸣，时感耳闷；仍间断有发热（同前诉）。于2008.3.14在同一医院治疗，行CEA9.6ng/L，WBC2.8g/L，RBC5.12g/L，PLT59g/L，食道吞钡示：食道中段癌，胃镜示：糜烂性胃炎伴萎缩改变，慢性食道炎；行头部及肺部CT示：脑萎缩，慢性支气管炎，右肺上叶后段小结节，食道中段管壁增厚。（行鼻咽部CT检查未见描述，但阅片发现右侧鼻咽部圆枕肥厚，双侧咽隐窝不对称）。予以止痛、升白细胞对症处理，8月22出院。其后患者仍感鼻塞及头痛，鼻塞以右侧明显，黄浓涕减少，但干脓痂较多，时有涕中带血，无明显咳嗽、咳痰，无进食困难，无腹痛，便秘，精神、饮食、睡眠尚可。于08.4.26到我院住院，查体：浅表淋巴结未触及肿大，颈部未触及明显包块，心肺腹无明显异常。鼻中隔前段向左侧偏曲，后段向右偏曲，中、总鼻道可见脓性分泌物，前鼻镜检查未见明显新生物；行纤维鼻咽喉镜示：右侧鼻咽部圆枕肥厚，咽隐窝遮盖。入院后血常规检查示：白细胞2.9g/L，血小板50g/L。入院后患者午后，夜间反复发热，体温最高达39.8度，无寒战，予以普通退热药一般可退热。
请各位战友讨论一下：1.病人发热原因。2.是否考虑鼻咽‘癌还是食管癌？
3.下一步的相关检查及治疗措施？
谢谢大家！！！

h****o

肯定要活检

生**思

取了一次右侧鼻咽部圆枕的活检（纤维鼻咽喉镜下），报告慢性炎症，左侧因鼻中隔偏曲纤维鼻咽喉镜未进入。

r****7

建议再排除下结核

头*

可以同时考虑NPC及食道癌，要看是否都是原发，还是转移。做好活检。

G****u

１、发热为肿瘤，或者合并有感染。
２、鼻咽癌或食管癌均以鳞状细胞癌多见，又都可以向颈部转移，所以不好区分，不过治疗上也差不多，都以放疗为主。一起放疗得了，不过要注意不良反应。

[ 本帖最后由 Gyinhu 于 2008-5-30 22:28 编辑 ]